Trastornos del flujo sanguíneo en la circulación sistémica

El flujo sanguíneo en los sistemas arterial y venoso depende de un sistema de vasos sanguíneos permeables y una presión de perfusión adecuada. A diferencia de los trastornos del sistema respiratorio o la circulación central que causan hipoxia y afectan la oxigenación de tejidos en todo el cuerpo, los efectos de la enfermedad de los vasos sanguíneos casi siempre se limitan a tejidos locales irrigados por un vaso o grupo de vasos particulares.

En los trastornos arteriales se reduce el flujo sanguíneo a los tejidos, con la alteración consecuente del oxígeno y nutrimentos. En los trastornos venosos hay interferencia con el drenaje sanguíneo y la eliminación de productos de desecho. Los trastornos del flujo sanguíneo pueden ser resultado de cambios patológicos en la pared vascular (o sea, ateroesclerosis y vasculitis), de la obstrucción vascular aguda por un trombo o émbolo, de espasmo vascular (ej. fenómeno de Raynaud) o de dilatación vascular anómala (ej. aneurismas arteriales y venas varicosas).

Conceptos clave

Los conceptos clave proporcionan un breve resumen de los aspectos más importantes de cada uno de los apartados correspondientes dentro del capítulo. Si alguno de estos puntos no está claro, acuda al apartado correspondiente para su revisión.

La ateroesclerosis es una enfermedad progresiva caracterizada por la formación de placas fibroadiposas en la íntima de los vasos medianos y grandes, incluidos la aorta, arterias coronarias y vasos cerebrales. Los principales factores de riesgo para la ateroesclerosis son la hipercolesterolemia y la inflamación.

La vasculitis es la inflamación de la pared de los vasos sanguíneos que produce lesión y necrosis de éstos. Puede afectar a las arterias, capilares y venas. El proceso inflamatorio puede iniciarse por lesión directa, agentes infecciosos o procesos inmunitarios.

Los aneurismas son una dilatación localizada anómala de una arteria causada por debilitamiento de la pared vascular. Conforme aumenta el tamaño del aneurisma, también se eleva la tensión en la pared del vaso, que puede romperse. El mayor tamaño del vaso también ejerce presión en las estructuras adyacentes.

Las venas son vasos distensibles de paredes delgadas que recolectan sangre de los tejidos para regresarla al corazón. El sistema venoso es un sistema de baja presión que depende de la acción de bombeo de los músculos esqueléticos para impulsar la sangre y la presencia de válvulas venosas previenen el flujo retrógrado.

Los trastornos del sistema venoso producen congestión de los tejidos afectados y predispone a la formación de coágulos por el estancamiento del flujo y activación del sistema de coagulación.

Resumen

Este apartado es un resumen del capítulo que le ayudará a repasar el núcleo fundamental de la materia de cara a un hipotético examen.

Estructura y función del vaso sanguíneo

Las paredes de los vasos sanguíneos están formadas por 3 capas: una capa externa de tejido entrelazado laxo con colágeno, una capa media de músculo liso y una capa interna de células endoteliales.

El endotelio controla la transferencia de moléculas a través de la pared vascular y participa en el control de la adhesión plaquetaria y la coagulación sanguínea; modulación del flujo sanguíneo y resistencia vascular; metabolismo de hormonas; regulación de las reacciones inmunitaria e inflamatoria; y síntesis de factores que influyen en el crecimiento de otros tipos celulares, en especial las CML.

El término disfunción endotelial describe varios tipos de cambios reversibles en la función endotelial que se producen como respuesta a los estímulos ambientales.

Las CML vasculares no sólo controlan la dilatación y constricción de los vasos sanguíneos, también generan factores de crecimiento y sintetizancolágeno, elastina y otros componentes de la MEC que son importantes para la reparación vascular normal y en procesos patológicos como la ateroesclerosis.

Trastornos de la circulación arterial

El sistema arterial distribuye sangre a todos los tejidos del cuerpo, y las lesiones en él ejercen su efecto por isquemia o disminución del flujo sanguíneo.

Existen 2 tipos de trastornos arteriales: enfermedades como la ateroesclerosis, vasculitis y enfermedades arteriales periféricas que obstruyen el flujo sanguíneo y trastornos como los aneurismas que debilitan la pared vascular.

El colesterol depende de lipoproteínas (LBD y LAD) para su transporte en la sangre. La LBD, que es aterógena, transporta el colesterol a los tejidos periféricos.

La LAD, que tiene efecto protector, retira el colesterol de los tejidos y lo transporta de nuevo al hígado para su desecho (transporte inverso de colesterol). Los receptores para LBD tienen un papel principal en la eliminación del colesterol de la sangre; las personas con cantidades pequeñas de receptores tienen un riesgo muy alto de desarrollar ateroesclerosis.

La ateroesclerosis, causa importante de muerte en Estados Unidos, afecta a las arterias grandes y medianas, como las coronarias y las cerebrales. Es de inicio insidioso y las lesiones casi siempre están muy avanzadas antes que aparezcan los síntomas.

Aunque los mecanismos de la ateroesclerosis se desconocen, ya se identificaron los factores de riesgo vinculados con su desarrollo. Incluyen elementos como la herencia, sexo y edad, que no pueden controlarse, y factores como el tabaquismo, presión arterial alta, cifras elevadas de colesterol, diabetes, obesidad e inflamación, que pueden controlarse o modificarse.

Las vasculitis son un grupo de trastornos vasculares caracterizados por inflamación y necrosis de los vasos sanguíneos en varios tejidos y órganos. Pueden producirse por lesión del vaso, agentes infecciosos o procesos inmunitarios, y pueden ser secundarias a otras enfermedades, como el lupus eritematoso sistémico.

Los trastornos oclusivos interrumpen el flujo arterial de la sangre e interfieren con el suministro de oxígeno y nutrimentos a los tejidos. La oclusión del flujo puede ser resultado de un trombo, émbolo,compresión vascular, vasoespasmo o cambios estructurales en el vaso.

Las enfermedades arteriales periféricas afectan los vasos sanguíneos fuera del corazón y el tórax. Incluyen la enfermedad o fenómeno de Raynaud, causados por espasmo vascular, y la tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerger), caracterizada por un proceso inflamatorio que afecta las arterias medianas.

Los aneurismas son zonas localizadas de dilatación vascular causadas por debilidad de la pared arterial. Un aneurisma en cereza, por lo general encontrado en el polígono de Willis, consiste en una pequeña dilatación vascular esférica.

Los aneurismas fusiformes y saculares, por lo general situados en la aorta torácica y abdominal, se caracterizan por el crecimiento gradual y progresivo de la aorta. Pueden afectar parte de la circunferencia vascular (sacular) o toda la circunferencia del vaso (fusiforme).

Un aneurisma disecante es un trastorno agudo que pone en peligro la vida. Implica hemorragia hacia la pared vascular, con desgarro longitudinal (disección) de la pared vascular para formar un conducto lleno de sangre. La consecuencia más grave de los aneurismas es la ruptura.

Trastornos de la circulación venosa

La función de reservorio del sistema venoso lo vuelve susceptible a la insuficiencia venosa, estasis y formación de trombos.

Las venas varicosas se producen por la distensión y estiramiento prolongado de las venas superficiales a causa de la insuficiencia venosa.

Las varices se forman por defectos en las venas superficiales (venas varicosas primarias) o por alteración del flujo sanguíneo en las venas profundas (venas varicosassecundarias). La insuficiencia venosa refleja la estasis venosa crónica causada por la incompetencia valvular. Se acompaña de dermatitis por estasis y úlceras por estasis o venosas.

La trombosis venosa describe la presencia de un trombo en una vena y la respuesta inflamatoria en la pared vascular que la acompaña. Se relaciona con lesión vascular, estasis del flujo venoso y estados con aumento de la coagulabilidad.

Los trombos pueden formarse en las venas superficiales o profundas (TVP). La formación de un trombo en las venas profundas es precursora de la insuficiencia venosa y la embolización.