P12. Drenaje Torácico. Sistema de Sello de Agua o de Drenaje Torácico
Inserción de una sonda de drenaje torácico con sello de agua
El drenaje torácico se refiere a un sistema cerrado de drenaje que permite que el aire o el líquido pase únicamente en una dirección, desde el espacio pleural hasta la botella colectora o el sistema de válvula unidireccional. Puede requerirse en diversas situaciones en las que se altera la ventilación, como en el caso de lesiones traumáticas, cáncer o después de operaciones torácicas o tras el colapso espontáneo del pulmón (neumotórax). Por tanto, el drenaje torácico se puede utilizar para retirar aire, sangre, líquido o pus del espacio pleural con el fin de mejorar la capacidad de ventilación.
Las sondas de drenaje torácico también se insertan para poder administrar fármacos, por ejemplo en pacientes con cáncer de pulmón.
La selección del sistema de drenaje dependerá del estado clínico y de las condiciones básicas del paciente, las características del drenaje esperado y de si la sonda de drenaje se inserta antes o después de una operación, en una sala de hospitalización o en la unidad de pacientes ambulatorios. Las botellas para el drenaje con sello de agua corren el riesgo de romperse, inhiben la movilización del paciente y deben vigilarse en el ámbito intrahospitalario. Los sistemas de válvula unidireccional son de utilidad para drenar aire aunque no se pueden utilizar para el drenaje de líquido. El sistema de válvula unidireccional ofrece la ventaja de que permite la movilización.
El sitio de inserción de la sonda de drenaje también variará de acuerdo con el estado clínico del paciente. La confirmación del sitio de inserción se realizará después del examen clínico y las radiografías torácicas en todos los casos, con excepción del neumotórax a tensión, en cuyo caso sería una prioridad insertar con rapidez la sonda de drenaje. En ocasiones el tubo de drenaje se inserta con la ayuda de técnicas de imagen, como la ecografía. Para muchas de las indicaciones de la inserción de una sonda de drenaje torácico, el lugar será el tercero, cuarto o quinto espacio intercostal a nivel de la línea axilar media.
Posición del paciente
Durante la inserción, el estado clínico del paciente determinará la posición óptima que habrá de adoptar. A menudo es la posición de sedestación vertical y el paciente puede utilizar una mesa con un cojín para apoyarse.
Descripción del procedimiento
Utilizando una técnica aséptica, el médico efectúa la antisepsia de la piel del paciente con yodo o con un antiséptico alcohólico (de acuerdo con la normativa local para la preparación de la piel), sobre el sitio de entrada seleccionado para la sonda, inyecta un anestésico local y espera a que surta efecto. El método de inserción de la sonda de drenaje variará dependiendo de la magnitud del drenaje que se necesite. El objetivo es evitar que la fuerza excesiva lesione las estructuras intratorácicas. En ocasiones se utiliza un introductor, o puede emplearse una disección roma del tejido subcutáneo mediante pinzas para los tubos de drenaje de tamaño muy grande. Una vez colocado el tubo, el médico lo conecta al equipo ya preparado por la enfermera. Se inserta un punto de sutura alrededor del sitio de entrada de la sonda para sellarlo cuando finalmente se retire. No debe utilizarse una sutura «en bolsa de tabaco». Se coloca un apósito transparente estéril sobre el sitio de entrada que ayude a prevenir la infección de la herida que tenía (fig. 12-1).
Equipo y material
- Carrito.
- Paquete de apósitos estériles.
- Guantes estériles.
- Preparación de yodo o antiséptico alcohólico (de acuerdo con la normativa local para la asepsia de la piel).
- Anestésico local y equipo para su administración.
- Bisturí y hoja de bisturí estéril o pinza de Spencer Wells, o ambos a la vez.
- Sutura de seda negra estéril.
- Tubo de drenaje torácico e introductor estériles.
- Equipo para drenaje estéril; por ejemplo, sistema de sello doble Pleurovac o Argyle.
- Dos pares de pinzas para tubos.
- Recipiente para los materiales desechables que se hayan utilizado.
- Estuche para instrumentos punzocortantes.
Directrices y propósito de este procedimiento de Enfermería
- Ayudar a explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento informado y cooperación. Se recomendará a los pacientes que sean colaboradores activos en los cuidados.
- Asegurar la privacidad del paciente para mantener su dignidad.
- Administrar premedicación si lo recetó el personal médico para reducir la ansiedad del paciente.
- Administrar el analgésico que se haya recetado con objeto de mitigar el dolor durante y después del procedimiento.
- Reunir el equipo y el material para realizar con eficiencia el procedimiento.
- Ayudar al paciente a adoptar la posición indicada por el personal médico para permitir el mejor acceso al sitio donde se insertará el tubo de drenaje.
- Observar al paciente durante toda esta actividad para detectar signos de malestar, ansiedad o efectos adversos.
- Confirmar se ha reunido correctamente el equipo para drenaje y que está preparado para la conexión al sistema de drenaje cuando sea necesario, con fin de realizar el procedimiento con eficiencia.
- Abrir el equipo estéril y ayudar al médico en lo que sea necesario.
- Sellar todas las conexiones para asegurarse de que sean herméticas, ya que esto es necesario para un funcionamiento óptimo del tubo de drenaje.
- Asegurarse de que el equipo para recoger el drenaje siempre esté por debajo del nivel del tórax del paciente de manera que no haya reflujo hacia el espacio pleural (fig. 12-2).
- Para que el aparato comience a funcionar, soltar las pinzas cuando esté conectado el tubo de drenaje y cuando se haya verificado que no hay fugas de aire en las conexiones.
- Verificar que el aparato esté funcionando; el líquido debe oscilar en el tubo de sello de agua largo de forma simultánea con la respiración del paciente, lo que indica la permeabilidad del tubo. Si se requiere succión positiva, conectar el tubo corto de la botella de drenaje con el tubo largo de una segunda botella de drenaje utilizando un tubo. El tubo corto de esta segunda botella de drenaje se conecta luego mediante un tubo a un aparato de succión cuya presión es determinada por el médico.
- Colocar un apósito transparente estéril en la zona de la herida para prevenir infecciones y facilitar la observación del sitio.
- Asegurarse de que el paciente se siente lo más cómodo posible para mantener la calidad del procedimiento.
- Desechar el equipo con seguridad para cumplir con las normas sanitarias de seguridad y control de infecciones.
- Documentar apropiadamente el procedimiento, vigilar los efectos secundarios y comunicar de inmediato cualquier dato anormal para garantizar un procedimiento seguro y poder iniciar la intervención médica y de enfermería rápida y apropiada.
- Controlar los signos vitales para valorar la respuesta a la intervención.
- Observar y registrar la cantidad, el tipo y la consistencia del drenaje para controlar la evolución del paciente y mantener el balance de líquidos.
Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la asistencia que brindan y del mantenimiento de los registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta, desempeño y ética y conforme a las Directrices para registros y mantenimiento de registros.
Cambio de una botella de drenaje torácico
A medida que el drenaje del espacio pleural se acumula y se aproxima a tres cuartas partes del nivel completo, es necesario cambiar la botella de drenaje:
- Para que el equipo siga funcionando con eficiencia, ya que el mayor volumen en la botella puede ocasionar resistencia al drenaje.
Equipo y material
- Botella de drenaje estéril, tapón, tubos de vidrio o de plástico y tubos o un equipo desechable.
- 500 ml de agua estéril o solución salina normal.
- Recipiente para materiales desechables que se hayan utilizado.
Directrices y propósito de este procedimiento de Enfermería
- Reunir y preparar el equipo para realizar el procedimiento con eficiencia.
- Explicar el procedimiento al paciente para facilitar su participación activa en los cuidados.
- Observar al paciente durante todo este procedimiento con el fin de detectar signos de malestar, ansiedad o efectos adversos.
- Pinzar el tubo de drenaje torácico, a la altura de la pared torácica y por debajo de la conexión al tubo de drenaje, para prevenir cualquier flujo retrógrado de aire o líquido.
- Desconectar los tubos.
- Conectar los tubos nuevos y el aparato.
- Garantizar que todas las conexiones sean herméticas y que la botella de drenaje esté por debajo de nivel del tórax de manera que funcione correctamente.
- Soltar las pinzas y verificar la oscilación de líquido en el tubo bajo el agua para confirmar que el aparato esté funcionando correctamente.
- Garantizar que el paciente se sienta lo más cómodo posible para mantener la calidad de este procedimiento.
- Desechar el equipo con seguridad para proteger al personal.
- Documentar este procedimiento de enfermería y comunicar de inmediato los datos anormales de manera que puedan ponerse en práctica las acciones necesarias para aliviar cualquier problema.
- Observar y registrar los signos vitales después del procedimiento para vigilar la evolución del paciente.
- Continuar la observación y la vigilancia de la sonda de drenaje para controlar la evolución del paciente y mantener el equilibrio hídrico.
Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la atención que brindan y del mantenimiento de los registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta, desempeño y ética y conforme a las Directrices para registros y mantenimiento de registros.
Extracción de una sonda de drenaje torácico con sello de agua
El drenaje con sello de agua es una medida temporal y debe retirarse:
- Cuando el examen radiológico demuestra que el pulmón del paciente se ha expandido nuevamente por completo.
- Cuando ya no haya salida de aire o líquido y hayan mejorado los ruidos respiratorios.
Equipo y material
- Bandeja.
- Paquete de apósitos estériles.
- Tijeras estériles para retirar puntos de sutura.
- Pinzas hemostáticas estériles.
- Recipiente para materiales desechables que se hayan utilizado.
Directrices y propósito de este procedimiento de enfermería
Para llevar a cabo este procedimiento se necesitan dos enfermeras, una de las cuales debe tener experiencia, o una enfermera y un médico.
- Explicar el procedimiento de enfermería al paciente para obtener su consentimiento y cooperación. Se recomendará a los pacientes que sean colaboradores activos en sus cuidados.
- Asegurar la privacidad del paciente para mantener la dignidad y el sentido de individualidad.
- Administrar analgesia si ha sido prescrita por el médico para controlar el dolor.
- Reunir el equipo para que el procedimiento sea eficiente.
- Preparar y ayudar al paciente a adoptar una posición adecuada que sea lo más cómoda posible para permitir el acceso libre a la zona de drenaje.
- Observar al paciente durante toda esta actividad y detectar cualquier signo de malestar o ansiedad.
- Retirar el apósito del sitio de inserción del tubo de drenaje.
- Indicar al paciente que respire profundamente tres veces y que luego retenga la respiración mientras se retira el drenaje para igualar la presión intrapulmonar.
- Una vez se ha retirado el drenaje, con suavidad y firmeza, el asistente debe anudar rápidamente la sutura previamente aplicada para cerrar la herida y formar un sello hermético alrededor de ésta.
- Indicar al paciente que respire con normalidad.
- Solicitar una radiografía torácica para asegurarse de que el pulmón funcione con normalidad.
- Confirmar que el paciente se sienta lo más cómodo posible para mantener la calidad de este procedimiento.
- Desechar el equipo con seguridad para la protección del personal.
- Documentar el procedimiento de enfermería, vigilar los efectos secundarios e informar de inmediato cualquier dato anormal, proporcionando un informe por escrito y ayudando a la implementación de cualquier medida en caso de que surja alguna anomalía o una reacción adversa al procedimiento.
Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la asistencia que brindan y del mantenimiento de los registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta, desempeño y ética y conforme a las Directrices para registros y mantenimiento de registros.
Información adicional
Se verifica que el tubo no esté comprimido o acodado por el cuerpo del paciente acostado, ya que esto hará que el equipo no funcione eficientemente. Es indispensable que la botella de drenaje se mantenga por debajo del nivel del tórax del paciente, a menos que se coloquen pinzas en dos puntos, o que haya un flujo retrógrado de líquido hacia la cavidad peritoneal.
Cuando se está retirando el tubo de drenaje, se tendrá cuidado en evitar un neumotórax (es decir, la entrada de aire en el espacio pleural).
Debido a la disnea, el paciente puede tener dificultades para hablar. Un lápiz y papel le ayudarán a comunicarse con el personal y los visitantes, y el sistema para llamar a la enfermera siempre deberá estar a mano para solicitar ayuda cuando sea necesario.
Si el equipo funciona de forma correcta, se normalizará gradualmente la frecuencia respiratoria del paciente después que se haya retirado el tubo de drenaje.
La respiración del paciente habrá de vigilarse estrechamente tras la extracción del tubo de drenaje de manera que se pueda detectar rápidamente la complicación potencial de un neumotórax.
Es posible que se tenga que proporcionar cierta ayuda para lavarse y vestirse a los pacientes que tienen conectado un equipo de drenaje con sello de agua, ya que se reduce su movilidad. Deben utilizarse prendas sueltas ligeras para que no se altere indebidamente la respiración.
El movimiento estará restringido por el equipo, pero se fomentará la mayor independencia posible en el paciente.
Puede alterarse la pauta de sueño normal del paciente debido a dificultades con la respiración y por la presencia del equipo, de manera que la enfermera habrá de tomar las medidas necesarias que ayuden al paciente a dormir.
Educación del paciente/cuidador
Al paciente se le brindará información clara sobre el procedimiento para asegurarse de que pueda proporcionar un consentimiento informado y fomentar su participación en los cuidados. Al paciente y a sus cuidadores se les informará sobre la necesidad de mantener el sistema de drenaje por debajo del nivel del tórax. También se facilitará información específica para movilizarse con seguridad. Asimismo, se dispondrá de folletos explicativos. Se recomendará al paciente que informe sobre cualquier problema, como la tracción del tubo o el aumento en la disnea. El enfermo deberá contar con la analgesia adecuada. Se informará a los pacientes de las observaciones de enfermería que se realizarán cuando tengan colocado el tubo de drenaje torácico, con el fin de aliviar su ansiedad.