P17. Cuidados Oculares

Limpieza ocular

Indicaciones y fundamentos de la limpieza ocular

• Calmar la molestia del ojo cuando un paciente presenta insensibilidad o enfermedad ocular.
• Preparar la instilación de una gota oftálmica o la aplicación de un ungüento oftálmico.
• Retirar secreciones o costras oculares, o ambas a la vez.

Equipo y material

1. Paquete de apósitos oculares estériles, hisopos pequeños y de otros tamaños o gasas y papel desechable.
2. Solución para limpieza estéril, por lo general solución salina normal, con el fin de reblandecer cualquier secreción encostrada.
3. Fuente de iluminación satisfactoria.
4. Carrito o bandeja para el equipo.
5. Recipiente para los materiales desechables utilizados.

Directrices y propósito de este procedimiento de Enfermería

• Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y cooperación.
• Lavarse las manos para reducir el riesgo de infecciones cruzadas.
• Reunir el equipo para asegurarse de que todo el equipo y el material están disponibles y listos para utilizarse.
• Asegurar la privacidad del paciente para reducir la ansiedad.
• Preparar al paciente ayudándolo a adoptar una posición cómoda, sea acostado o sentado, con la cabeza inclinada hacia atrás, para que pueda mantener la posición durante el procedimiento y facilitar el acceso a los ojos del paciente.
• Observar al paciente durante todo este procedimiento para advertir cualquier signo de ansiedad.
• Colocar la fuente de iluminación de manera que permita la visualización máxima de los ojos del paciente sin que incida directamente el rayo de luz en ellos.
• Abrir y colocar el equipo para el procedimiento.
• Lavarse y secarse las manos para reducir el riesgo de infecciones cruzadas.
• Colocar la toalla desechable alrededor del cuello del paciente para recoger cualquier derrame y proteger la ropa del paciente.
• Humedecer suavemente una torunda de algodón o un hisopo con la solución pautada. El exceso de humedad hará que se empape el rostro del paciente con la solución de limpieza.
• Pedir al paciente que cierre los ojos para reducir el riesgo de lesionar la córnea.
• Dar un masaje suave desde el borde interno hasta el borde externo del ojo, utilizando un hisopo sólo una vez. Esto disminuye el riesgo de infecciones cruzadas de un ojo al otro o de la infección del punto lagrimal. (Si se están limpiando ambos ojos, se tratará primero el ojo sano, ya que esto también reduce el riesgo de infecciones cruzadas.)
• Secar suavemente los párpados del paciente para retirar el exceso de humedad.
• Asegurarse de que el paciente se sienta lo más cómodo posible, manteniendo la calidad de este procedimiento de enfermería.
• Eliminar el equipo con seguridad para reducir cualquier riesgo para la salud.
• Documentar apropiadamente el procedimiento de enfermería, vigilar los efectos secundarios y comunicar de inmediato cualquier dato anormal, proporcionando un informe por escrito y ayudando a la implementación de cualquier medida en caso de que surgiese alguna anomalía o una reacción adversa al procedimiento.

Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la atención que brindan y del mantenimiento de registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: norma de conducta, desempeño y ética y conforme a las Directrices para registros y mantenimiento de registros.

Irrigación ocular

La irrigación implica el lavado continuo de la superficie ocular con líquido:

• Para ayudar a retirar alguna sustancia corrosiva del ojo.

Equipo y material

1. Sábana impermeable.
2. Compresa de algodón.
3. Paquete de apósitos oculares estériles, hisopos pequeños y de otros tamaños y un pañuelo/toalla desechable.
4. Líquido para irrigación; por ejemplo, agua estéril o solución salina normal estéril.
5. Termómetro.
6. Utensilio para irrigación; por ejemplo, lavaojos o un equipo de infusión intravenosa.
7. Recipiente para el líquido de irrigación.
8. Carrito o superficie adecuada para el equipo.
9. Recipiente para los materiales desechables utilizados.

Directrices y propósito de este procedimiento de enfermería

• Explicar el procedimiento de enfermería al paciente para obtener su consentimiento y cooperación.
• Lavarse las manos para reducir el riesgo de infecciones cruzadas.
• Reunir y preparar el equipo y el material asegurándose de que se dispone de todo el equipo y que está listo para su uso.
• Asegurar la privacidad del paciente para mitigar la ansiedad.
• Observar al paciente durante toda esta actividad para advertir cualquier signo de malestar.
• Calentar el líquido de irrigación a 37,8 °C asegurándose de la comodidad del paciente cuando se aplique el líquido de irrigación.
• Ayudar al paciente a adoptar una posición adecuada, sea sentado o acostado con la cabeza o el cuello bien sostenidos, para que pueda mantener la posición durante todo el procedimiento y tener un acceso fácil a los ojos.
• Colocar la sábana impermeable y la toalla alrededor del cuello del paciente para absorber cualquier derrame de líquido.
• Ayudar al paciente a girar la cabeza hacia el lado del ojo afectado para evitar algún daño (o daño adicional) al otro ojo por la sustancia corrosiva cuando se inicia la irrigación.
• Lavarse y secarse las manos para reducir infecciones cruzadas.
• Colocar el recipiente por debajo del ojo afectado sobre el carrillo del paciente para recoger el líquido de irrigación utilizado.
• Retirar cualquier secreción ocular con una gasa para evitar contaminar el ojo cuando se inicie la irrigación.
• Explicar al paciente que va a comenzar el flujo de líquido, permitiéndole que se prepare para la instilación de líquido.
• Mantener separados los párpados con los dedos primero y segundo, ya que el mecanismo de defensa natural de cerrar los ojos cuando se acerca un objeto dificultará el procedimiento.
• Dirigir el flujo del irrigador hacia la mejilla del paciente para verificar que la temperatura es adecuada.
• Sostener el utensilio de irrigación a 2,5 cm por encima del ojo para poder dirigir el flujo del líquido sobre el ojo y evitar lesionarlo más.
• Dirigir un flujo constante de líquido de irrigación del borde interno al borde externo del ojo, permitiendo que el líquido cubra toda la superficie ocular.
• Pedir al paciente que mueva el ojo hacia arriba, hacia abajo y alrededor para asegurar que se irriga todo el ojo.
• Retirar el equipo del paciente y asegurarse de que se sienta lo más cómodo posible para mantener la calidad de este procedimiento.
• Eliminar con seguridad el equipo para reducir cualquier riesgo sanitario.
• Documentar apropiadamente el procedimiento en enfermería, vigilar los efectos secundarios y comunicar de inmediato cualquier dato anormal, proporcionando un informe por escrito y ayudando a la implementación de cualquier medida en caso de que surgiese alguna anomalía o una reacción adversa al procedimiento.

Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la atención que brindan y del mantenimiento de los registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta, desempeño y ética y conforme a las Directrices para registros y mantenimiento de registros.

Instilación de gotas oftálmicas

La instilación implica introducir un líquido gota a gota en una cavidad. En algunos estados patológicos, y después de lesiones, se recetan gotas oftálmicas:

• Al aplicar un anestésico local, típicamente antes de estudios diagnósticos, como tonometría, retirada de un cuerpo extraño o algún procedimiento quirúrgico menor.
• Para aplicar tópicamente un antibiótico o un antiinflamatorio.
• Para aplicar tópicamente un constrictor o dilatador ocular.
• Para aplicar tópicamente un lubricante artificial para el ojo.

Equipo y material

1. Paquete de apósitos oculares estériles, una gasa pequeña y otras gasas, así como un pañuelo desechable.
2. Solución estéril, por lo general solución salina normal, si se requiere limpieza.
3. Las gotas oftálmicas que se administrarán.
4. Gotero automático para autoadministración.
5. Fuente de iluminación.
6. Carrito o bandeja para el equipo y el material.
7. Recipiente para los materiales desechables utilizados.

Directrices y propósito de este procedimiento de enfermería

• Explicar el procedimiento de enfermería al paciente para obtener su consentimiento y cooperación.
• Lavarse las manos para reducir infecciones cruzadas.
• Reunir y preparar el equipo y el material para asegurarse de que esté disponible y listo para utilizarse.
• Asegurar la privacidad del paciente para mitigar su ansiedad.
• Observar al paciente durante toda esta actividad y advertir cualquier signo de ansiedad.
• Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda que facilite el acceso a sus ojos y le permita mantener la misma posición durante todo el procedimiento.
• Colocar la fuente de iluminación para obtener una buena visualización del ojo.
• Cotejar la receta del medicamento con la etiqueta en las gotas oftálmicas para asegurarse de que se administrará el medicamento correcto.
• Verificar la fecha de caducidad en el frasco de las gotas oftálmicas, para asegurarse de que se administre un medicamento estable.
• Verificar en qué ojo habrán de instilarse las gotas y confirmar que el ojo correcto sea el que reciba el medicamento.
• Lavarse y secarse las manos para reducir infecciones cruzadas.
• Limpiar el ojo con un hisopo si hay alguna secreción, con objeto de retirar los residuos contaminados.
• Sostener un hisopo en la mano no dominante bajo el borde del párpado interior para eliminar el exceso de humedad después de instilar las gotas oftálmicas.
• Pedir al paciente que mire hacia arriba y evertir el párpado inferior para evitar que vea el gotero cercano.
• Sostener el gotero con la mano dominante para lograr una aplicación controlada, a unos 2 cm por encima del ojo, y verter una gota en el saco conjuntival inferior (fig. 17-1).
• Pedir al paciente que cierre el ojo para retirar el exceso de humedad.
• Asegurarse de que el paciente se sienta lo más cómodo posible, manteniendo la calidad del procedimiento.
• Desechar el equipo con seguridad para reducir cualquier riesgo sanitario.
• Documentar apropiadamente el procedimiento de enfermería, vigilar los efectos secundarios y comunicar de inmediato cualquier dato que se considere anormal, proporcionando un informe por escrito y ayudando a la implementación de cualquier medida en caso de que surgiese alguna anomalía o una reacción adversa al procedimiento.

Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la atención que brindan y del mantenimiento de registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta, desempeño y ética y conforme a las Directrices para registros y mantenimiento de registros.

Aplicación de ungüento oftálmico

En determinadas circunstancias, y después de lesiones, se receta un ungüento oftálmico:

• Para aplicar un medicamento tópico en vez de gotas oftálmicas cuando es necesaria una acción prolongada del medicamento.
• Para formar una capa protectora sobre la superficie corneal del ojo.
• Que haga las veces de un agente calmante para el paciente que presenta inflamación del ojo o del borde palpebral.

Equipo y material

1. Paquete de apósitos estériles para el ojo, hisopos pequeños y de otros tamaños y un pañuelo desechable.
2. Solución estéril, por lo general solución salina normal, para los pacientes en los que se requiere limpieza.
3. El ungüento oftálmico que se va a administrar.
4. Carrito o bandeja para el equipo.
5. Fuente de iluminación.
6. Recipiente para los materiales desechables utilizados.

Directrices y fundamentos de este procedimiento de enfermería

• Explica el procedimiento de enfermería al paciente para obtener su consentimiento y cooperación.
• Lavarse las manos para reducir infecciones cruzadas.
• Reunir y preparar el equipo para garantizar que se disponga de todo el material y esté listo para utilizarse.
• Asegurar la privacidad del paciente para reducir la ansiedad.
• Observar al paciente durante todo el procedimiento para advertir cualquier signo de ansiedad.
• Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda que facilite el acceso a sus ojos y le permita mantener la misma posición durante todo el procedimiento.
• Colocar adecuadamente la fuente de iluminación para visualizar bien el ojo.
• Cotejar la receta del medicamento con la etiqueta del tubo del ungüento oftálmico para asegurarse de que se administrará el medicamento correcto.
• Verificar la fecha de caducidad en el tubo del ungüento para asegurarse de que se administre un medicamento estable.
• Verificar en qué ojo se aplicará el ungüento, asegurándose de que se aplique el ungüento en el ojo correcto.
• Lavarse y secarse las manos para reducir infecciones cruzadas.
• Limpiar el ojo con el hisopo para retirar cualquier rastro de ungüento previamente instilado o de secreción.
• Mantener un hisopo con la mano no dominante bajo el borde palpebral inferior para retirar el exceso de ungüento después de la aplicación.
• Pedir al paciente que dirija la mirada hacia arriba y evertir el párpado inferior para evitar que el paciente mire la boquilla del tubo, lo que puede hacer que cierre el párpado.
• Mantener el tubo del ungüento en la mano dominante para permitir un control satisfactorio de la aplicación del ungüento.
• Con la boquilla del tubo a una distancia de 2,5 cm por encima del párpado inferior, se comprime el tubo y se deja que corra una banda de ungüento en el saco conjuntival inferior desde el canto interno hacia el externo (fig. 17-2).
• Pedir al paciente que cierre el ojo para retirar el exceso de ungüento.
• Informar al paciente que puede experimentar visión borrosa durante algunos minutos después del ungüento hasta que la base oleosa o grasa se disperse en el globo ocular.
• Asegurarse de que el paciente se sienta lo más cómodo posible, manteniendo la calidad de este procedimiento.
• Desechar con seguridad el equipo y el material para reducir cualquier riesgo sanitario.
• Documentar apropiadamente el procedimiento de enfermería, vigilar los efectos secundarios y comunicar de inmediato cualquier dato que se considere anormal, proporcionando un informe por escrito y ayudando a la implementación de cualquier medida en caso de que surgiese alguna anomalía o una reacción adversa al procedimiento.

Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la atención que brindan y del mantenimiento de registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta, desempeño y ética y conforme a las Directrices para registros y mantenimiento de registros.

Educación del paciente/cuidador

En colaboración con el paciente y/o el cuidador, asegurarse de que puedan llevar a cabo cualquier procedimiento necesario. Se proporcionará información sobre el personal apropiado para establecer contacto en caso de que surja alguna duda o inquietud.

El paciente y el cuidador pueden necesitar que se les instruya en una o en todas las partes de este procedimiento de enfermería. El paciente que requiere el empleo del gotero automático necesitará información adecuada y práctica para asegurar el uso apropiado del equipo.

La enfermera deberá asegurarse de que, en el hogar, el paciente guarde el medicamento de forma segura y correcta.

La enfermera tiene la responsabilidad de proporcionar y fomentar la formación de la población general en medidas de primeros auxilios que se necesitan tras la contaminación del ojo por una sustancia corrosiva.