P20. Aspiración Intrapleural

Indicaciones y fundamentos de este procedimiento de Enfermería

Los pulmones están recubiertos por la pleura visceral y la pared torácica interna está revestida por la pleura parietal. Entre estas pleuras se encuentra una capa delgada de líquido seroso cuya tensión superficial mantiene las dos membranas pleurales juntas. Como resultado, el pulmón sigue el movimiento de la pared torácica y el volumen pulmonar se determina por el tamaño del tórax.

Un aumento en la cantidad de líquido en el espacio altera este mecanismo. La aspiración torácica implica introducir una aguja en la cavidad pleural entre la pleura visceral y la parietal. Puede realizarse con los siguientes propósitos:

• Para analizar una muestra del líquido pleural como una ayuda al diagnóstico de enfermedades; por ejemplo, tuberculosis o carcinoma.
• Para aliviar la disnea, al retirar el exceso de líquido pleural.
• Para introducir medicamentos (ej. antibióticos) en la cavidad pleural.

Descripción del procedimiento

Utilizando una técnica aséptica, el médico se lava y se seca las manos, limpia la piel del paciente sobre el sitio seleccionado para introducir la aguja de aspiración, inyecta un anestésico local y espera a que surta efecto. Después se inserta la aguja para aspiración en la cavidad entre las membranas visceral y parietal de la pleura. Después de retirar el estilete de la aguja, se pueden obtener muestras de líquido de la cavidad para análisis de laboratorio, y se puede dejar que drene el líquido restante. En caso de que se aspire una gran cantidad de líquido, puede ser necesario interrumpir el proceso de drenaje durante unas 2-3 h antes de iniciarlo de nuevo. Cuando el líquido es purulento, puede tener que aspirarse conectando una jeringa grande a la aguja. Un paciente con un derrame pleural de gran tamaño puede necesitar la inserción de una sonda permanente para facilitar el drenaje constante.

Al finalizar el procedimiento, se retira la aguja de aspiración, se aplica una atomización de plástico estéril en la punción de la herida y se coloca un apósito adhesivo.

Equipo y material

1. Bandeja.
2. Paquetes de apósitos estériles.
3. Guantes estériles.
4. Antiséptico alcohólico para la limpieza de la piel.
5. Anestésico local y equipo para su administración.
6. Jeringa estéril de 50 ml.
7. Agujas estériles para aspiración.
8. Llave de dos vías estéril con un segmento de tubo estéril.
9. Recipiente estéril para recolectar el líquido.
10. Frasco para muestras estériles y solicitud de laboratorio etiquetada de forma apropiada.
11. Bolsa de plástico para transporte de muestras.
12. Atomización de plástico estéril y apósito adhesivo.
13. Recipiente para materiales desechables que se hayan utilizado.

Directrices y propósito de este procedimiento de Enfermería

• Ayudar a explicar el procedimiento al paciente, asegurándose de que comprenda el procedimiento y obtener su consentimiento y cooperación.
• Asegurar la privacidad del paciente para ayudar a mantener la dignidad y su sentido de individualidad.
• Lavarse las manos para prevenir las infecciones cruzadas.
• Reunir el equipo y material para que el procedimiento sea eficiente.
• Administrar un sedante, si lo recetó el personal médico, para aliviar la tensión y la ansiedad del paciente.
• Ayudar al paciente a ponerse una bata que se abroche por detrás, de manera que se pueda facilitar el acceso al sitio de aspiración.
• Ayudar al paciente a sentarse con los brazos extendidos sobre una cama cuya almohada se coloca para apoyar la cabeza. Si esta posición no resulta cómoda para el paciente, pedirle que se acueste sobre el lado no afectado, que también permite un buen acceso al lugar de inserción de la aguja. El médico requiere un acceso sin obstáculos al lugar de inserción de la aguja.
• Observar al paciente durante todo el procedimiento para detectar cualquier signo de malestar o ansiedad.
• Lavarse las manos y ponerse un delantal para reducir las infecciones cruzadas.
• Abrir el equipo estéril conforme lo necesite el personal médico.
• Permanecer con el paciente y ayudarle a mantener la posición seleccionada según se necesite. Continuar con las explicaciones y el apoyo ayudará al paciente durante todo este procedimiento.
• Observar las respiraciones del paciente y atender cualquier molestia de dolor durante el procedimiento. Esto puede indicar que la aguja ha penetrado a través de la pleura y hacia el pulmón.
• Asegurarse de que el paciente se sienta lo más cómodo posible para mantener la calidad de este procedimiento.
• Desechar el equipo con seguridad para reducir cualquier riesgo sanitario.
• Enviar de inmediato al laboratorio el recipiente con la muestra etiquetada, en una bolsa de plástico para muestras, junto con la solicitud de laboratorio. Su envío inmediato asegurará que la muestra llegue en condiciones óptimas para el análisis.
• Documentar apropiadamente este procedimiento de enfermería, vigilar los efectos secundarios y comunicar de inmediato cualquier dato que se considere anormal, de manera que se puedan poner en práctica las medidas necesarias para resolverlos.

Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la asistencia que brindan y del mantenimiento de los registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta, desempeño y ética y conforme a las Directrices para registros y mantenimiento de registros.

Educación del paciente/cuidador

En colaboración con el paciente y/o cuidador, asegurarse de que puedan llevar a cabo cualquier procedimiento que sea necesario. Brindar información sobre el personal de contacto apropiado en caso de que surja algún problema.

Una explicación detallada y la guía paso a paso durante todo el procedimiento ayudarán al paciente a continuar cooperando.

Si se ha instilado algún medicamento en la cavidad, ayudar al paciente a adoptar diferentes posiciones durante las siguientes 2 h para facilitar su dispersión.