P3. Determinación de la Glucemia

Indicaciones y fundamentos de la determinación de glucemia

La determinación de la glucemia es la medición de la concentración de glucosa en la sangre utilizando una tira reactiva química. Este estudio puede llevarse a cabo para:

• Ayudar al diagnóstico preliminar de diabetes mellitus causada por enfermedades pancreáticas y otros trastornos hormonales mediante la determinación de la glucemia.
• Vigilar la concentración sanguínea de glucosa en los pacientes con diabetes diagnosticada con el fin de facilitar el logro de una glucemia aceptable y detectar valores anormales.
• Vigilar a los pacientes que reciben nutrición parenteral para asegurarse de que los valores de glucemia se mantengan dentro de un intervalo aceptable.

Descripción del procedimiento

La enfermera debe conocer la teoría en la que se fundamenta el procedimiento para la determinación de la glucemia y conocer el intervalo normal de sus cifras con el fin de reconocer de inmediato cualquier valor anormal e iniciar el tratamiento de acuerdo con la normativa local. Las concentraciones sanguíneas de glucosa se determinan en mmol l^-1 .

En la actualidad la organización Diabetes UK recomienda que los diabéticos traten de alcanzar concentraciones sanguíneas de entre 4 y 6 mmol l^-1 antes de las comidas (preprandiales) y no mayores de 10 mmol l^-1 2 h después de las comidas (posprandiales). El intervalo aceptable para cada paciente (sobre todo en el caso de la diabetes crónica) es un poco variable pero deberá determinarlo el médico general y registrarlo en la documentación de todo paciente. Puede llevarse a cabo la promoción de la salud en relación con una enfermedad subyacente, por ejemplo, en un paciente que acude para la valoración de su glucemia. Aldridge (2005) recomienda que en todo programa de formación se tengan en cuenta las metas del paciente alcanzables y la preferencia individual por los dispositivos de punción digital y glucómetros.

Equipo y material

1. Dispositivo de punción digital.
2. Torundas de algodón.
3. Tira reactiva para glucemia.
4. Guantes desechables.
5. Bandeja para el material.
6. Contenedor para desechar instrumentos punzocortantes.
7. Recipiente para el material desechable.
8. Documentación del paciente y diario personal del diabético (si es pertinente).
9. Glucómetro.

Directrices y propósito de Enfermería

En el Reino Unido se dispone de diferentes dispositivos para determinar la glucemia mediante punción, así como de glucómetros (fig. 3-1), de manera que siempre se observarán las instrucciones del fabricante para su uso. La organización Diabetes UK proporciona información actualizada sobre una amplia gama de dispositivos y glucómetros.

• Familiarizarse con las instrucciones de uso del dispositivo que se está empleando, para garantizar un procedimiento seguro y correcto.
• Verificar la fecha de caducidad de la tira reactiva y asegurarse de que las tiras no estén caducadas.
• Confirmar que el dispositivo está calibrado para la tira reactiva con objeto de reducir el riesgo de un error en el resultado.
• Explicarle el procedimiento al paciente e informarle sobre el procedimiento y comentar cualquier preocupación o duda.
• Obtener el consentimiento del paciente para llevar a cabo el procedimiento y asegurarse de que el enfermo está informado de sus derechos.
• Seleccionar una superficie limpia adecuada y disponer el equipo en una superficie de trabajo apropiada.
• Limpiarse las manos utilizando un producto apropiado para reducir el riesgo de infecciones cruzadas.
• Pedir o ayudar al paciente a que se lave las manos con jabón y agua tibia, y asegurarse de que se hayan enjuagado todos los rastros de jabón y que se hayan secado muy bien las manos para confirmar que la superficie de la piel está limpia y que no contiene jabón residual, lo cual puede modificar la precisión de la lectura. El calor también ayudará a dilatar los vasos sanguíneos pequeños en las yemas de los dedos.
• No se debe limpiar el dedo del paciente con una gasa impregnada de alcohol, ya que el alcohol actúa como un contaminante y endurece la piel con el uso constante.
• Toda tira reactiva contaminada accidentalmente por la enfermera o el paciente debe eliminarse por cuanto la contaminación de la tira reactiva o de la sangre del paciente podría ocasionar resultados inexactos.
• Ayudar al paciente a que adopte una posición confortable (en sedestación o posición supina) para que esté cómodo y para prevenir lesiones en caso de que se desmaye durante el procedimiento.
• Seleccionar una zona de punción apropiada (habitualmente la parte carnosa suave a cada lado de la yema del dedo). Si la determinación de la glucemia constituye un procedimiento periódico, se rotará el sitio para evitar el uso excesivo de la misma zona y de esta manera reducir el malestar del paciente.
• Colocarse los guantes para que tanto el paciente como la enfermera se protejan de una posible infección transmitida a través de la sangre.
• Utilizando el dispositivo de punción, se punciona el dedo del paciente penetrando la piel con un malestar mínimo.
• Aplicar un masaje suave en el dedo del paciente para obtener una gota adecuada de sangre. Obtener una cantidad adecuada de sangre para cubrir la tira reactiva.
• Dejar que la gota de sangre entre en contacto con la tira reactiva de acuerdo con las instrucciones del fabricante, sin frotar ni diseminar la sangre, para asegurar una capa uniforme en la tira diagnóstica.
• Seguir las instrucciones del fabricante del dispositivo específico que se utilice.
• Aplicar una torunda de algodón limpia ejerciendo presión firme sobre la piel durante unos 30 a 60 s o hasta que haya dejado de sangrar (el paciente puede hacer esta maniobra), para evitar cualquier hemorragia adicional después de obtener la muestra y prevenir la formación de un hematoma.
• Leer el resultado en el glucómetro para obtener la cifra de glucemia.
• Anotar y documentar los resultados tanto en las notas de enfermería como médicas y en el diario del paciente diabético (cuando esto es aplicable). Algunos glucómetros pueden guardar los resultados en la memoria. Habitualmente se informará al paciente sobre el resultado previa consulta al médico que autorizó el estudio, para garantizar que los resultados se comuniquen a otros profesionales sanitarios y al paciente. No siempre es apropiado que la enfermera comente el resultado con el paciente en este momento si es que se requieren más estudios para poder documentar un diagnóstico preciso.
• Informar al médico lo antes posible sobre cualquier resultado anormal. Si se está llevando a cabo el procedimiento en el hogar del paciente, puede ser necesario que la enfermera permanezca con el paciente hasta que se haya estabilizado la glucemia, para asegurarse de instaurar un tratamiento rápido y apropiado. Es posible que se tenga que seguir un protocolo local cuando el personal de enfermería detecta valores anormales de glucemia.
• Desechar cualquier equipo contaminado de acuerdo con la normativa local, para evitar la transmisión de infecciones.
• Retirar los guantes y desecharlos según se ha comentado. Lavarse las manos para prevenir infecciones cruzadas.
• Es necesario asegurarse de que el paciente se sienta bien después del procedimiento (sobre todo si se llevó a cabo en su hogar) para garantizar que se atienda cualquier complicación potencial del procedimiento.
• Comentar las dudas planteadas en el apartado «Formación del paciente/cuidador: puntos clave». Si el paciente no puede participar en el seguimiento de su autocuidado, éste lo realizará la enfermera o el cuidador para confirmar que el paciente, el cuidador o la enfermera, o los tres a la vez, están informados y comprenden el seguimiento de su autocuidado.

Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la asistencia que brindan y del mantenimiento de los registros de acuerdo con el Código de conducta profesional, las Directrices para los Registros y el Mantenimiento de los Registros y las Directrices para la Administración de Medicamentos.

El médico, por lo general, será quien recomiende la frecuencia con que se determinará la glucemia.

Información adicional

Todas las tiras reactivas deberán guardarse bajo llave cuando no se estén utilizando, para cumplir con la normativa sanitaria y de seguridad en el trabajo. La enfermera recomendará a los pacientes que mantengan todo el equipo en un lugar seguro y alejado de los niños. Es preciso observar las recomendaciones del fabricante para las condiciones de almacenamiento y la técnica de determinación de la glucemia, pues de lo contrario se obtendrán resultados inexactos con las tiras reactivas.

Es recomendable registrar la fecha en que se han abierto las tiras reactivas, ya que puede requerirse su uso en un período determinado. Se recomienda la verificación periódica del glucómetro con la solución de control que proporciona el fabricante.

La enfermera deberá determinar las cifras de glucemia en el momento específico indicado por el médico. Hay indicios que sugieren la utilidad de la determinación en diferentes momentos durante el día para obtener una curva de la glucemia durante un período determinado.

Formación del paciente/cuidador

En colaboración con el paciente y/o cuidador, se verificará que tengan la capacidad para llevar a cabo cualquier procedimiento necesario. Se brindará información sobre la persona apropiada con la que se establecerá contacto ante cualquier problema que pueda surgir.

La organización Diabetes UK dispone de una amplia gama de materiales educativos, incluyendo «Estilo de vida en la diabetes», un boletín informativo que proporciona información inestimable y consejos específicos para grupos étnicos minoritarios y de raza negra (BME).

• Si los resultados de la glucemia no se proporcionan de inmediato después de llevar a cabo el procedimiento, se informará al paciente respecto al plazo en que estarán disponibles y el procedimiento para obtenerlos.
• Por lo que respecta a los pacientes diabéticos recién diagnosticados, la enseñanza para determinar la glucemia deberá formar parte de un programa de educación individual sobre el control de la enfermedad y los síntomas. La enseñanza a los pacientes sobre la determinación de la glucemia deberá incorporar las siguientes etapas principales:
  • Información sobre el procedimiento (lo que incluye el propósito y el tratamiento de cualquier valor anormal) mediante información verbal y por escrito.
  • Mostrar la técnica para determinar la glucemia.
  • Supervisar al paciente mientras lleva a cabo la determinación de la glucemia.
  • Supervisión periódica de la técnica como parte del programa constante de asistencia al diabético.
• Es probable que la formación del paciente sea compartida por el personal hospitalario y comunitario.
• Muchos fabricantes de tiras reactivas y glucómetros disponen de material para informar a los pacientes y también se puede encontrar información en la página web de la organización Diabetes UK.
• A los diabéticos dependientes de insulina hospitalizados que realizan ellos mismos el procedimiento de determinación de la glucemia se les recomendará que lo sigan haciendo, ya que esto brinda una oportunidad para evaluar su técnica y consolidar un buen procedimiento.
• Se brindará la oportunidad al paciente y/o cuidador para que expresen sus ansiedades o dudas en torno a cualquier enfermedad recién diagnosticada.