P30. Paracentesis Abdominal
Indicaciones y fundamentos de la paracentesis abdominal
La paracentesis abdominal es la eliminación de líquido de la cavidad peritoneal a través de una cánula estéril o aguja. En ocasiones se introduce algún medicamento en la cavidad peritoneal por la misma vía. El procedimiento puede llevarse a cabo por las siguientes razones:
- Para obtener una muestra de líquido abdominal con fines diagnósticos.
- Para aliviar la presión intraabdominal causada por un aumento de líquido en el interior de la cavidad abdominal. A esto se le llama ascitis y puede presentarse en diversos trastornos, como:
- Insuficiencia cardíaca congestiva que se acompaña de disfunción del hemicardio derecho.
- Hepatopatía crónica.
- Neoplasias con metástasis hepáticas.
- Para introducir medicamentos en la cavidad peritoneal; por ejemplo, tratamiento citotóxico de neoplasias.
Descripción del procedimiento
La paracentesis abdominal la lleva a cabo un médico utilizando una técnica aséptica. Se utiliza mascarilla, bata y guantes estériles.
El punto de inserción se encuentra equidistante entre el ombligo y la sínfisis del pubis sobre la línea media. Limpiar la piel con solución antiséptica, administrar un anestésico local y cubrir con paños estériles la zona circundante al sitio de la punción. Efectuar una pequeña incisión cutánea con una hoja de bisturí estéril e insertar en la cavidad peritoneal un trocar y una cánula o un catéter e introductor. Retirar el trocar o introductor y dejar que salga el líquido a través de la cánula. En esta etapa se obtienen las muestras de líquido abdominal necesarias para análisis sosteniendo los frascos estériles debidamente rotulados bajo el caudal del líquido y conservando la asepsia. Se puede retirar la cánula si se aplica un apósito estéril o puede fijarse mediante un punto de sutura y adaptarse a los tubos estériles y a una bolsa de drenaje cerrado si se mantiene el drenaje. Aplicar un apósito estéril adecuado alrededor de la cánula.
El caudal del líquido de drenaje se regula con una pinza de acceso o una pinza reguladora de flujo para evitar una reducción muy rápida de la presión intraabdominal. Al principio sólo se deja drenar 1 l de líquido, antes de regular el flujo a 100 ml por hora o según lo indique el médico. Esto evitará que el paciente presente síntomas de shock a causa de la reducción brusca de la presión en la cavidad abdominal.
En casos de atención paliativa, puede considerarse dejar colocado un catéter de drenaje para reducir el malestar que acompaña a la ascitis. Algunos pacientes pueden tratarse en el hogar.
Equipo y material
- Bandeja.
- Mascarilla quirúrgica.
- Bata estéril.
- Guantes estériles.
- Paquete de apósitos estériles.
- Paños estériles.
- Recipiente estéril.
- Frascos para muestras estériles, debidamente rotulados, solicitudes de laboratorio cumplimentadas y una bolsa de plástico para el transporte de muestras.
- Solución de antiséptico.
- Equipo de paracentesis abdominal estéril que contiene:
- Un trocar especial y cánula o catéter e introductor.
- Pinzas.
- Una hoja de bisturí y un mango de bisturí.
- Tubos.
- Anestésico local y equipo para su administración.
- Suturas estériles y una aguja para fijar con puntos la cánula en su posición.
- Bolsa de drenaje estéril.
- Pinza de acceso o pinza reguladora de flujo.
- Cinta métrica desechable.
- Recipiente graduado.
- Recipiente para los materiales desechables utilizados.
Directrices y propósito de este procedimiento de Enfermería
- Ayudar a explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y cooperación y fomentar su participación en los cuidados.
- Pedir al paciente que vacíe de inmediato su vejiga antes del procedimiento. Esto asegurará que la vejiga se mantenga dentro de la pelvis, previniendo así algún riesgo de perforación al insertar el trocar.
- Procurar la privacidad del paciente para respetar su individualidad y mantener su autoestima.
- Lavarse las manos para prevenir infecciones cruzadas.
- Medir y registrar el perímetro abdominal del paciente antes de iniciar el procedimiento, para comparar con las mediciones obtenidas después de la paracentesis abdominal.
- Lavarse las manos para prevenir infecciones cruzadas.
- Ayudar a reunir y preparar el equipo, ahorrando tiempo y recursos.
- Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda. Puede sentarse erguido con la espalda bien apoyada. A ser posible, se descenderán las piernas para facilitar el acceso al sitio de inserción y aumentar la comodidad del paciente. Es muy adecuada una cama que se pueda ajustar para permitir sólo el descenso de las extremidades inferiores. En algunos casos, el médico prefiere que el paciente quede en posición de decúbito dorsal. La posición depende de las indicaciones para la paracentesis abdominal.
- Ayudar a colocar la ropa del paciente para exponer el sitio de infección.
- Lavarse las manos para evitar las infecciones cruzadas.
- Observar al paciente durante toda esta actividad para vigilar cualquier efecto adverso.
- Ayudar a preparar el campo estéril según sea necesario para mantener la asepsia.
- Ayudar al médico en lo que sea necesario durante el procedimiento.
- Medir el volumen drenado y ajustar el caudal del líquido de drenaje si es necesario para asegurarse de que el volumen que se retire no produzca una reducción brusca en la presión intraabdominal. Al principio sólo se retirará 1 l de líquido, luego se regula el flujo a un volumen de 50 a 150 ml/h según se haya indicado.
- Procurar que el paciente se sienta lo más cómodo posible en una posición sedente de manera que se facilite el drenaje.
- Desechar con seguridad el equipo para evitar la transmisión de infecciones.
- Remitir de inmediato las muestras rotuladas de líquido abdominal al laboratorio apropiado con las solicitudes cumplimentadas de manera que puedan iniciarse los análisis lo antes posible.
- Documentar apropiadamente el procedimiento, vigilar los efectos secundarios y comunicar de inmediato cualquier dato anormal para lograr un procedimiento seguro y permitir que se inicien de inmediato las intervenciones médicas y de enfermería apropiadas.
Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de la asistencia que brindan y del mantenimiento de los registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta, desempeño y ética y las Directrices para registros y mantenimiento de registros.
Educación del paciente/cuidador
En colaboración con el paciente y/o cuidador, comprobar que puedan llevar a cabo el procedimiento necesario. Proporcionar información sobre el personal al cual dirigirse ante cualquier duda que pueda surgir.
Explicar la razón del procedimiento y la importancia de la posición del paciente durante la inserción del catéter. Se tranquiliza al paciente comentándole que se sentirá más cómodo una vez que se haya eliminado parte del líquido abdominal.
Si el catéter se va a dejar colocado durante algún tiempo, explicar al paciente cómo ir al baño, realizar su aseo personal y cambiarse de ropa y comentarle la forma en que se le ayudará.
El paciente debe comprender la importancia de comunicar problemas como enrojecimiento, edema, dolor o malestar en la zona de la punción, aun después de haber retirado el catéter.