P46. Tacto Vaginal

Indicaciones y fundamentos de un tacto vaginal

La vagina puede examinarse visual o manualmente por las siguientes razones:

• Valorar la posición, el tamaño, la consistencia o el aspecto del cuello uterino y la vagina.
• Obtener un frotis del cuello uterino y la vagina.
• Obtener un frotis cervicouterino para el examen citológico.
• Administrar un tratamiento en el cuello uterino o en la vagina.
• Determinar el sitio de origen de una hemorragia.
• Insertar un dispositivo anticonceptivo intrauterino.

Descripción del procedimiento

Antes de llevar a cabo este procedimiento, el médico deberá obtener el historial ginecológico. El médico debe emplear guantes desechables. Aplicar lubricante hidrosoluble en la mano dominante. Luego, insertar en la vagina de la paciente dos o tres dedos de la mano dominante y palpar el útero a través de la pared abdominal con la mano no dominante. Esto se conoce como tacto vaginal o examen bimanual.

Para el examen visual de la vagina y el cuello uterino, el médico inserta en la vagina un espéculo lubricado —por lo general un espéculo de Sims o de Cusco (fig. 46-1)—. Hay que calentar el espéculo en agua a temperatura corporal y lubricar las ramas con un lubricante hidrosoluble. Abrir suavemente las ramas del espéculo y separar las paredes vaginales para poder inspeccionar la vagina y el cuello uterino con una iluminación adecuada. Se pueden utilizar pinzas de Vulsellum para sujetar el cuello uterino mientras se examina. Pueden necesitarse pinzas y gasas para limpiar algún resto de sangre o secreción vaginal que pudiese obstruir la inspección de la mucosa. Después del examen, cerrar las ramas del espéculo y retirarlo suavemente.

Equipo y material

1. Bandeja o carrito.

Para el tacto vaginal:

• Guantes desechables.
• Lubricante hidrosoluble.
• Gasas o pañuelos desechables.
• Recipiente para los materiales desechables.

Para el examen visual, además de lo anterior:

• Espéculo vaginal estéril.
• Pinzas de Vulsellum estériles.
• Pinzas estériles para sostener el hisopo.
• Hisopos.
• Fuente de iluminación.

Puede necesitarse equipo adicional, dependiendo del propósito del examen.

Posición de la paciente

Hay varias posiciones apropiadas para este procedimiento y la posición preferible suele ser la que sea más cómoda para el médico y la paciente:

• Posición recostada. La paciente descansa sobre su espalda con las rodillas retraídas hacia arriba y separadas, y las partes laterales de sus pies descansando sobre la cama (fig. 46-2).
• Posición de litotomía. La paciente se acuesta sobre su espalda en un sillón ginecológico especial, con las piernas elevadas y apoyándolas en los descansos. Para evitar que se lesione, las piernas deben levantarse suavemente al mismo tiempo para colocarlas en la posición adecuada.

Directrices y propósito de este procedimiento en enfermería

• Ayudar a explicar el procedimiento a la paciente para obtener su consentimiento y cooperación. Se asegura que la mujer esté al tanto de su anatomía pélvica y fisiología.
• Antes del procedimiento se le da a la paciente la oportunidad de orinar, ya que puede experimentar malestar si tiene la vejiga llena.
• Procurar la mayor privacidad posible para la paciente y proporcionarle una sábana para que se cubra la parte inferior del cuerpo durante el examen, ya que a la mayoría de las pacientes les da vergüenza someterse a este examen.
• Reunir y preparar el equipo para un procedimiento eficiente.
• Ayudar a la paciente a adoptar la posición acordada con una almohada que sostenga su cabeza para facilitar el examen.
• Doblar la sábana para que el médico lleve a cabo el procedimiento.
• Observar a la paciente durante toda esta actividad para identificar signos de malestar o ansiedad.
• Ayudar al médico y a la paciente en lo que sea necesario.
• Procurar que la paciente se sienta lo más cómoda posible después de esto, protegiendo su ropa interior si hay algún riesgo de secreción vaginal.
• Confirmar que la paciente esté informada de la ubicación del retrete o del baño para que pueda refrescarse y eliminar los residuos del gel hidrosoluble.
• Desechar el material con seguridad para la protección de otras personas.
• Enviar la muestra al laboratorio con la solicitud cumplimentada y en una bolsa de plástico para muestras.
• Documentar este procedimiento, vigilar los efectos secundarios y comunicar de inmediato cualquier dato anormal, para proporcionar un registro escrito y ayudar a la implementación de cualquier acción necesaria en caso de que se observe un resultado anormal.

Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de los cuidados que brindan y del mantenimiento de los registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta, desempeño y ética y conforme a las Directrices para registros y mantenimiento de registros.

Información adicional

Es recomendable que quien examine a la paciente utilice un espéculo vaginal desechable para evitar infecciones cruzadas.

Las pacientes de edad avanzada pueden tener problemas para adoptar una posición apropiada para el examen; pueden ser necesarios la ayuda y el apoyo para favorecer la comodidad, facilidad y seguridad del examen. Se tendrá cuidado al manipular zonas de articulaciones, como las caderas y las rodillas, de manera que no se produzca ninguna lesión.

Si la paciente puede cooperar relajándose en lo posible, es más fácil llevar a cabo el examen y también disminuye su malestar. Es necesaria una explicación clara de por qué se realiza el examen.

La respiración profunda, lenta, concentrada y con regularidad ayudará a la paciente a relajar los músculos abdominales y perineales.

La paciente debería orinar antes del examen. Esto facilita al médico la palpación del útero y también es más cómodo para la paciente, quien por lo general siente aprehensión.

Si se va a administrar un tratamiento que puede ocasionar secreción vaginal durante el examen, la paciente recibirá información previa, de manera que pueda utilizar ropa interior apropiada. Es importante proporcionar instalaciones de lavado después de haber terminado el procedimiento o el examen para ayudar a las pacientes a mantener su autoestima. Se ofrecerá ayuda para vestirse y desvestirse.

Este examen resulta inquietante y embarazoso para muchas pacientes, de manera que se procurará privacidad y se cubrirá a la paciente en la medida de lo posible. Es necesario que el entorno sea tranquilo y relajado.

Las mujeres sin experiencia sexual y aquellas que han sufrido abuso deben recibir apoyo, información, asesoría y atención especial antes y después de este examen. Asimismo, las enfermeras demostrarán su conocimiento de la significación y las implicaciones del tacto vaginal para las mujeres de diversos antecedentes culturales y de estilo de vida, así como después de operaciones pélvicas, factores que hay que tener en cuenta.

Educación del paciente/cuidador

En colaboración con el paciente y/o cuidador, confirmar que puedan realizar el procedimiento que sea necesario. Proporcionar información sobre el personal apropiado al cual dirigirse en caso de que surja alguna duda.

Comentar con la paciente las cuestiones sobre su anatomía vaginal y los detalles del procedimiento. La información escrita apropiada que se proporciona a las pacientes antes de asistir al examen ayudará a mitigar su ansiedad y vergüenza.