Cuidados en el Paciente Quirúrgico

1) La obesidad hace que los pacientes tengan un mayor riesgo quirúrgico debido a cuál de los siguientes factores: (Seleccionar todas las que correspondan.)

 Aumenta el riesgo de hemorragia.

 Tienen reducida la capacidad ventilatoria.

 El tejido graso tiene un escaso aporte sanguíneo.

 Tienen un incremento de las demandas metabólicas.

Resultado:

2) La razón principal de que los miembros de la familia deban incluirse en la enseñanza de los ejercicios preoperatorios del paciente es que:

 Acompañan y animan al paciente después de la cirugía.

 Pueden demostrar los ejercicios al paciente en casa.

 Alivian a la enfermera de trabajo consiguiendo que el paciente haga los ejercicios cada 2 horas.

 Pueden practicar con el paciente mientras espera para ser llevado a quirófano.

Resultado:

3) En la unidad de recuperación postanestésica (URPA) la enfer­mera observa que el paciente tiene dificultad para respirar y sospecha una obstrucción de las vías respiratorias superiores. ¿Qué tendría que hacer la enfermera en primer lugar?:

 Aspiración de la faringe y el árbol bronquial.

 Dar oxígeno a través de una máscara a 4 l/min.

 Pedir al paciente que use la espirometría incentivada.

 Colocar al paciente de lado con la cara hacia abajo y el cue­llo ligeramente extendido para que la lengua caiga hacia adelante.

Resultado:

4) Debido a que en los ancianos se incrementa el riesgo de complicaciones respiratorias después de la cirugía, la enfermera debe:

 Detener los medicamentos para el dolor y la deambulación del paciente cada 2 horas.

 Monitorizar el estado hidroelectrolitico en cada turno y los signos vitales, tomando la temperatura cada 4 horas.

 Orientar al paciente en su entorno con frecuencia y promover que el paciente camine cada 2 horas.

 Animar al paciente a realizar ejercicios de giro, respiración profunda y tos frecuentemente y asegurar el control adecua­do del dolor.

Resultado:

5) Estás cuidando a un paciente después de la cirugía en la que se realizó una resección hepática. Su tiempo de protrombina (PT) o tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) es mayor de lo normal. Tiene la tensión arterial baja, taquicardia, pulso filiforme, la piel fría, pálida y húmeda, y se muestra inquieto. Valoras la herida quirúrgica, y el apósito está empapado de sangre. ¿Qué intervenciones inmediatas debes realizar? (Selecciona todas las que correspondan.)

 Notificar al cirujano.

 Mantener la perfusión IV de líquidos y preparar para la reposición de volumen.

 Controlar los signos vitales del paciente cada 15 minutos o con más frecuencia hasta que su estado se estabilice.

 Destetar de la oxigenoterapia.

 Proporcionar comodidad a través del baño.

Resultado:

6) Eres una enfermera en la unidad de recuperación postanestésica (URPA), y te das cuenta de que tu paciente tiene una frecuencia cardíaca de 130 latidos/min y una frecuencia respiratoria de 32 respiraciones/min; también valoras la rigidez de la musculatura de la mandíbula, las extremidades, el abdomen y el pecho. ¿Qué sospechas, y qué intervención está indicada?

 Infección: Notificar al cirujano y anticipar la administración de antibióticos.

 Neumonía: Escuchar los sonidos respiratorios, notificar al cirujano y anticipar la prescripción de una radiografía de tórax.

 Hipertensión: Controlar la presión arterial, notificar al cirujano y anticipar la administración de antihipertensivos.

 Hipertermia maligna: Notificar al cirujano/anestesista de inmediato, prepararse para administrar dantroleno sódico y vigilar los signos vitales con frecuencia.

Resultado:

7) Después de que a un paciente quirúrgico se le hayan adminis­trado sedantes preoperatorios, ¿qué medida de seguridad debe tomar la enfermera?

 Reforzar al paciente para que permanezca en la cama o en la camilla.

 Elevar las barandillas laterales y mantener la cama o camilla en posición alta.

 Determinar si el paciente tiene algún tipo de alergia al látex.

 Obtener el consentimiento informado inmediatamente después de la administración del sedante.

Resultado:

8) El quirófano y la unidad de recuperación postanestésica (URPA) son entornos de alto riesgo para los pacientes con alergia al látex. ¿Qué medidas de seguridad para evitar una reacción al látex debe aplicar la enfermera? (Selecciona todas las que correspondan.)

 Realizar cribado sobre las alergias alimentarias, como al kiwi o al plátano, ya que se sabe que tienen una reactividad cruzada con el látex.

 Tener preparado un carrito especial para la alergia al látex disponible en todo momento.

 Comunicarlo al equipo de quirófano 24-48 horas antes de la cirugía cuando se identifique un paciente sensible al látex.

 Programar al paciente sensible al látex para intervenirse el último del día.

Resultado:

9) Una enfermera está recuperando a una paciente que recibió sedación consciente para una cirugía estética. ¿Cuál de las siguientes es una ventaja de la sedación consciente sobre la anestesia general?

 La pérdida de sensibilidad en el sitio quirúrgico.

 La reducción del miedo y la ansiedad y de la necesidad de ayuda para mantener la permeabilidad de las vías aéreas y la ventilación.

 Amnesia y alivio del dolor.

 Necesita monitorización en la fase I de la recuperación.

Resultado:

10) Se te han asignado los siguientes pacientes postoperatorios para cuidar en tu turno. En base a la información proporcionada, ¿qué paciente debes ver primero?

 Un paciente de 75 años después de una cirugía de reemplazo de cadera que se queja de dolor moderado en el lugar de la cirugía, con una frecuencia cardíaca de 92.

 Un paciente de 57 años, intervenido hace 6 horas de un reemplazo de cadera, que está recibiendo analgesia intravenosa controlada por el paciente (ACP) con antecedentes de AOS. El oxímetro de pulso ha sido alarmante y la lectura es del 85%.

 Una paciente de 36 años intervenida de una suspensión del cuello vesical, que hace 30 minutos que debería haber recibido su dosis postoperatoria de antibióticos.

 Un paciente de 48 años, tras el reemplazo total de rodilla, que necesita ayuda para movilizarse en la cama.

Resultado:

11) El relevo se produce entre la enfermera de la unidad de recuperación postanestésica (URPA) y la enfermera de la unidad de cuidados postoperatorios cuando el paciente vuelve a la unidad. Selecciona los componentes adecuados de un relevo seguro y eficaz. (Selecciona todas las que correspondan.)

 Los signos vitales, el tipo de anestesia proporcionada, la pérdida de sangre y el nivel de consciencia.

 Disponer de un tiempo ininterrumpido para revisar los acontecimientos recientes y realizar las preguntas pertinentes.

 La verificación del paciente utilizando un identificador y el tipo de cirugía realizada.

 Revisar los acontecimientos relevantes ocurridos en el quirófano, mientras va hacia el puesto de enfermería.

Resultado:

12) Una enfermera está trabajando en la zona de espera preoperatoria y se le asigna la atención de un paciente que tiene coloca­ da una válvula aórtica protésica. La enfermera inserta una vía intravenosa (IV) y obtiene los signos vitales. El paciente tiene una temperatura de 39 °C, la frecuencia cardíaca es de 120, la tensión arterial de 84/50, y un recuento elevado de glóbulos blancos. La enfermera notifica inmediatamente al cirujano los signos vitales del paciente debido a que:

 Tienen que conseguir que el paciente entre en quirófano de forma rápida para iniciar la cirugía debido a la baja tensión arterial.

 Puede ser necesario retrasar la cirugía para comprobar el recuento de glóbulos blancos del paciente e investigar la fuente de la fiebre antes de la cirugía.

 La enfermera anticipa la necesidad de un bolo de líquido para aumentar la tensión arterial del paciente.

 La enfermera anticipa la prescripción de un sedante para ayudar a calmar al paciente y disminuir la frecuencia cardíaca.

Resultado:

13) Una enfermera está trabajando en un entorno de atención ambulatoria y está preparada para dar el alta a una paciente que depende de silla de ruedas. La paciente fue sometida a la dilatación de una estenosis esofágica. Su puntuación de recuperación postanestésica para pacientes ambulatorios (PARSAP) es de 16. Su familia está dispuesta a irse y tiene ganas de hacer el largo viaje de vuelta por carretera. En la determinación de si es seguro para la paciente ser dada de alta en este momento, la enfermera debe decidir lo siguiente:

 La puntuación PARSAP debe ser 18 o mayor antes de ser dada de alta.

 La familia de la paciente es capaz de cuidar de ella, y ella entiende sus instrucciones de alta, por lo que la enfermera procede a dar el alta.

 Dado que la paciente no ha estado bebiendo mucho, la enfermera no está preocupada por que ella no haya podido orinar y procede al alta.

 Dado que la paciente fue ingresada en el centro quirúrgico en una silla de ruedas, puede ser dada de alta con una puntuación PARSAP inferior.

Resultado:

14) Un paciente es ingresado a través del servicio de urgencias por traumatismo múltiple después de un accidente de motocicleta con múltiples lesiones óseas. Va a la cirugía para la reparación de fracturas. Es el tercer día postoperatorio tras una fijación interna por reducción abierta de fractura de fémur bilateral y fijación externa por una fractura pélvica inestable. Las intervenciones que son necesarias para la prevención del tromboembolismo venoso en este paciente postquirúrgico de alto riesgo incluyen: (Selecciona todas las que correspondan.)

 Medias de compresión neumática intermitente.

 Terapia con vitamina K.

 Heparina o enoxaparina subcutánea.

 Goteo continuo de heparina con un objetivo de índice normalizado internacional (INR) 5 veces superior a la línea de base.

Resultado:

15) Estás cuidando a un paciente de 65 años 2 días después de la cirugía y le ayudas a caminar por el pasillo. El cirujano ha prescrito ejercicio según tolerancia. La valoración indica que el ritmo cardíaco del paciente en la línea base es 88. Después de caminar unos 30 metros por el pasillo, la frecuencia cardíaca es de 110. ¿Cuál sería tu próxima acción?

 Parar el ejercicio inmediatamente y hacer que se siente en una silla cercana.

 Preguntarle cómo se siente, determinar si hay alguna molestia o dificultad para respirar, y, si no es así, continuar el ejercicio.

 Decir al paciente que tiene que caminar más para llegar a una frecuencia cardíaca de 120.

 Hacer que el paciente camine más lento, ya que ha llegado a su máximo.

Resultado: