Pensamiento Crítico en la Práctica Enfermera

1) Mientras valora a un paciente, la enfermera observa que la vía intravenosa (IV) del paciente no está realizando la infusión a la velocidad pautada. La enfermera valora el dolor del paciente en el lugar de la vía IV, comprueba el regulador de flujo en el sistema de infusión, mira si el paciente está tumbado sobre el sistema, comprueba el punto de conexión entre el sistema de infusión y el catéter IV, y después comprueba la situación de la zona de punción del catéter. Después de que la enfermera reajuste la velocidad de flujo, la perfusión comienza a la veloci­dad correcta. Éste es un ejemplo de:

 Inferencia.

 Razonamiento diagnóstico.

 Competencia.

 Resolución de problemas.

Resultado:

2) La enfermera se sienta a hablar con una paciente que perdió a su hermana hace 2 semanas. La paciente expresa que no puede dormir, se siente muy cansada durante el día y está teniendo problemas en el trabajo. La enfermera le pide que aclare el tipo de problemas. La paciente explica que no puede concentrarse o resolver problemas sencillos. La enfermera registra los resultados de la valoración, describiendo que la paciente tiene afrontamien­to inefectivo. Éste es un ejemplo de:

 Razonamiento diagnóstico.

 Competencia.

 Inferencia.

 Resolución de problemas.

Resultado:

3) En una unidad de cirugía un paciente desarrolla repentinamen­te dificultad respiratoria y descenso de la presión arterial. El personal responde, pero el paciente fallece 30 minutos después. El responsable de la unidad de enfermería reúne al personal implicado en la respuesta de emergencia. El personal analiza qué ocurrió en el período de tiempo de 30 minutos, las medidas tomadas y si se deberían haber implementado otras medidas. Las enfermeras en esta situación están:

 Resolviendo el problema.

 Demostrando humildad.

 Realizando una práctica reflexiva.

 Ejerciendo la responsabilidad.

Resultado:

4) Una enfermera ha trabajado en una unidad de oncología durante 3 años. Un paciente está visiblemente más débil y manifiesta: «Me siento raro». La enfermera sabe que cuando tienen cáncer, los pacientes tienen a menudo cambios de comportamiento antes de desarrollar una sepsis. La enfermera hace las preguntas al paciente para valorar las habilidades de pensamiento y no ta que el paciente tiembla. La enfermera va al teléfono, llama al médico y comienza la conversación diciendo: «Creo que tu paciente está desarro­llando una sepsis. Quiero informarte de los síntomas que estoy observando». ¿Qué ejemplos de conceptos de pensamiento crítico muestra la enfermera? (Selecciona todas las que correspondan.)

 Experiencia.

 Ética.

 Capacidad de análisis.

 Autoconfianza.

 Asunción de riesgos.

Resultado:

5) Una enfermera que está trabajando en una unidad de cirugía está atendiendo a cuatro pacientes diferentes. El paciente A será dado de alta a su domicilio y necesita instrucción sobre el cuidado de la herida. Los pacientes B y C han regresado del quirófano con un hora de diferencia de uno a otro, y ambos requieren la toma 198.e1 de constantes vitales y el control de sus vías intravenosas (IV). El paciente D está descansando después de una visita del fisioterapeuta. ¿Cuál o cuáles de las siguientes actividades de la enfermera representan hacer uso de la toma de decisiones clínicas para grupos de pacientes? (Selecciona todas las que correspondan.)

 Considerar cómo implicar al paciente A en la decisión de implicar al cuidador familiar en la instrucción del cuidado de la herida.

 Pensar en experiencias anteriores con pacientes que desarro­llan complicaciones posquirúrgicas.

 Decidir qué actividades se pueden combinar para los pacien­tes B y C.

 Recopilar cuidadosamente cualquier información de valoración e identificar los problemas del paciente.

Resultado:

6) La unidad de cirugía ha iniciado la utilización de una escala de valoración del dolor para valorar la gravedad del dolor de los pacientes durante su recuperación posquirúrgica. La enfermera titulada (RN) mira la gráfica del dolor para ver las puntuaciones del dolor del paciente registradas durante las últimas 24 horas. ¿De qué estándar intelectual es ejemplo el uso de la escala del dolor?

 Profundo.

 Pertinente.

 Coherente.

 Significativo.

Resultado:

7) Durante una visita domiciliaria la enfermera se prepara para dar instrucciones a un paciente sobre cómo realizar los ejercicios de amplitud del movimiento para un hombro lesionado. La enfer­mera verifica que el paciente tomó la analgesia 30 minutos antes de su llegada al domicilio del paciente. Después de hablar del propósito de los ejercicios y de demostrar cada uno, la enfermera hace que el paciente los realice. Después de dos tentativas con sólo el segundo de tres ejercicios, el paciente para y dice: «Esto duele demasiado. No sé por qué tengo que hacer esto tantas veces». ¿En cuál de las siguientes acciones la enfermera aplica la actitud de pensamiento crítico de la integridad?

 «Entiendo su reticencia, pero los ejercicios son necesarios para que recupere el funcionamiento de su hombro. Vayamos un poco más despacio e intente relajarse.»

 «Veo que está incómodo. Llamaré a su médico para decidir el paso siguiente.»

 «Muéstreme exactamente donde está su dolor y valórelo en una escala de 0 a 10.»

 «¿Hay algo más que le molesta? A parte del dolor, ¿hay alguna otra razón por la que no quiera hacer los ejercicios?»

Resultado:

8) La enfermera atendió a un paciente de 14 años con insuficiencia renal que murió casi al final del turno de trabajo. El equipo de asistencia sanitaria intentó reanimar al niño sin éxito durante 45 minutos. La familia estaba hundida por la pérdida y, cuando la enfermera intentó hablar con ellos, la madre dijo: «No puede hacer que me sienta mejor; no sabe lo que es perder a un hijo». ¿Cuáles de los siguientes ejemplos de apuntes del diario podrían ayudar mejor a la enfermera a reflexionar y a pensar sobre esta experiencia clínica? (Selecciona todas las que correspondan.)

 Datos de la hora del día, quién estaba presente y situación del niño.

 Descripción de los esfuerzos para restaurar la presión arterial del niño, qué se utilizó y preguntas sobre la respuesta del niño.

 Significado que la experiencia tuvo para la enfermera con respecto a su comprensión de tratar con la muerte de un paciente.

 Descripción de lo que la enfermera dijo a la madre, la respuesta de la madre y cómo la enfermera puede abordar la situación en el futuro de manera diferente.

Resultado:

9) Una enfermera ha estado trabajando en una unidad de cirugía durante 3 semanas. Un paciente necesita que se le ponga una sonda de Foley, por lo que la enfermera lee el manual de proce­dimiento de la institución para revisar cómo ponerla. El nivel de pensamiento crítico que la enfermera está utilizando es:

 Compromiso.

 Método científico.

 Pensamiento crítico básico.

 Pensamiento crítico complejo.

Resultado:

10) Un paciente ha sido sometido a cirugía de cadera hace 16 horas. Durante el turno anterior el paciente tenía 40 mi de drenaje en el dispositivo de drenaje quirúrgico en un período de 8 horas. La enfermera se remite al plan de cuidados escrito, observando que el profesional sanitario debe ser avisado cuando el drenaje en el dispositivo sea mayor de 100 mi al día. Al entrar en la habitación, la enfermera mira el dispositivo y observa cuidadosamente la cantidad de drenaje actual que hay en él. Éste es un ejemplo de:

 Planificación.

 Evaluación.

 Intervención.

 Diagnóstico.

Resultado:

11) Una paciente de 67 años será dada de alta del hospital por la mañana. El profesional sanitario ha indicado tres nuevos medicamentos para ella. Coloca los pasos siguientes del proceso de enfermería en el orden correcto.

1. La enfermera vuelve a la habitación de la paciente y le pide que describa los medicamentos que tomará en casa.
2. La enfermera habla con la paciente y la familia sobre quién estará disponible si la paciente tiene dificultad para tomar las medicinas y considera consultar con el profesional sanitario sobre una visita domiciliaria.
3. La enfermera pregunta a la paciente si tiene dolor, si se siente cansada y si está dispuesta a pasar los próximos minutos aprendiendo sobre sus nuevas medicinas.
4. La enfermera trae los envases de los medicamentos y los prospectos informativos a pie de cama y analiza cada medicamento con ella.
5. La enfermera considera lo que averigua de la paciente e identifica el diagnóstico enfermero de la paciente.

 3 (valoración), 5 (diagnóstico enfermero), 2 (planificación), 4 (intervención), 1 (evaluación).

 5 (diagnóstico enfermero), 2 (planificación), 4 (intervención), 1 (evaluación), 3 (valoración).

 1 (evaluación), 5 (diagnóstico enfermero), 3 (valoración), 2 (planificación), 4 (intervención).

Resultado:

12) La enfermera pregunta a una paciente cómo se siente en relación con su inminente cirugía por el cáncer de mama. Antes de la conversación la enfermera revisó la descripción de la pérdida y del duelo y los principios de la comunicación terapéutica en su libro de texto. El componente del pensamiento crítico implicado en la revisión de la literatura que hace la enfermera es:

 Experiencia.

 Resolución de problemas.

 Aplicación de los conocimientos

 Toma de decisiones clínicas.

Resultado:

13) Una enfermera está trabajando con personal auxiliar de enfer­mería (AE) en una ajetreada unidad de oncología. La enfermera ha instruido a la AE en las tareas que necesitan ser realizadas, incluyendo levantar al paciente A de la cama, recoger una mues­tra de orina del paciente B y comprobar los signos vitales del paciente C, que está programado que se vaya a casa. ¿Cuál o cuáles de las siguientes afirmaciones representan una delegación satisfactoria? (Selecciona todas las que correspondan.)

 Una enfermera explica a la AE las técnicas que debe utilizar para levantar al paciente y por qué el paciente tiene limitaciones en la actividad.

 Una paciente pide a una enfermera que la ayude a ir al baño; la enfermera sale de la habitación y le dice a la AE que ayude a la paciente en su lugar.

 La enfermera observa a la AE prepararse para ayudar a un paciente a levantarse de la cama, va a ayudarla y agradece a la AE sus esfuerzos para conseguir que el paciente se levante pronto.

 La enfermera está en la habitación del paciente B para comprobar una vía intravenosa (IV) y recoge la muestra de orina mientras está en la habitación.

 La enfermera ofrece ayuda a la AE cuando sea necesario pero permite que ella complete las tareas de cuidado del paciente sin supervisión constante.

Resultado:

14) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es exclusiva del nivel de compromiso del pensamiento crítico?

 Sopesa beneficios y riesgos al tomar una decisión.

 Analiza y examina las opciones con mayor independencia.

 Pensamiento concreto.

 Anticipa el momento de tomar una decisión sin ayuda de los demás.

Resultado:

15) ¿En cuáles de los siguientes ejemplos la enfermera no está aplicando las habilidades de pensamiento crítico en la práctica?

 La enfermera considera la experiencia del personal enferme­ro para poner vías intravenosas (IV) y las formas de mejorar su actuación.

 La enfermera utiliza una escala de riesgo de caídas para determinar el riesgo de caídas de un paciente.

 La enfermera observa un cambio en la conducta de un paciente y considera qué problema está desarrollando probablemente.

 La enfermera explica el procedimiento para dar una alimentación por sonda a otra enfermera que han enviado a la unidad para ayudar con los cuidados.

Resultado: