Atención de Enfermería al paciente Obeso

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 25 y la obesidad como un IMC ≥ 30.

No todo el aumento de peso corresponde al tejido adiposo. Las personas con retención hídrica o con excesivo desarrollo del sistema musculoesquelético no deben considerarse como obesas.

La obesidad está fuertemente relacionada como causa de otras enfermedades como pueden ser cardiovasculares, dermatológicas, gastrointestinales, diabéticos, osteoarticulares…

La causa fundamental de la obesidad y el sobrepeso es un desequilibrio entre el ingreso y el gasto de calorías. El aumento mundial del sobrepeso y la obesidad es atribuible a varios factores: La modificación mundial de la dieta y la tendencia a la disminución de la actividad física.

Se dice que una persona es obesa cuando tiene más de un 25% de grasa corporal en el caso de los hombres y más de un 30% en las mujeres.

Tipos de obesidad

Una de las formas más utilizadas para medir la obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC), que es la relación entre el peso y la altura al cuadrado de la persona. Es obesa cuando tiene un IMC > 30.

• Obesidad I: 30-35
• Obesidad II: 35-40
• Obesidad III o Mórbida: >40
• Obesidad IV o Extrema: >50

Usando un criterio de clasificación fisiopatológico basado en el adipocito tenemos:

• Obesidad hipertrófica: Aumento del tamaño de los adipocitos
• Obesidad hiperplásica: Aumento del número de adipocitos. Se asocia con el infarto adolescente.
• Obesidad mixta: Aumento del tamaño y número de adipocitos

Según la causa que la origina:

• Obesidad exógena: Producida por el exceso de alimentación y costumbres sedentarias. 90-95% de las obesidades.
• Obesidad endógena: Ocasionada por problemas metabólicos

Según la distribución de la grasa:

• Obesidad ginecoide, ginoide o periférica: El cuerpo adquiere forma de pera. La grasa se acumula por debajo de la cintura.
• Obesidad androide, central o abdominal: El cuerpo toma forma de manzana. La grasa se acumula mayormente en la parte superior del cuerpo.

Criterio de clasificación más adecuado y operativo en el trabajo en consultas de atención primaria:

• Obesidad simple: Por exceso nutricional
• Obesidad secundaria: Asociada a alguna enfermedad endocrino-metabólica como hipotiroidismo, enfermedad de cushing, insulinoma, etc.

Diagnósticos reconocidos por NANDA

• Alteración del estado nutricional por exceso relacionado con el aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.
• Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con ingesta calórica superior a los requerimientos metabólicos.
• Trastorno de la imagen corporal
• Deterioro de la movilidad física relacionado con el IMC por encima del percentil 75 para la edad.

Actuaciones de Enfermería

Fase previa al diagnóstico: Abrir y registrar la Historia Clínica, explicar al paciente la importancia del sistema cita/consulta, si el paciente se encuentra con IMC > 30 proponerle una cita próxima al efecto de normalizar su situación con un determinado plan terapéutico.

Fase diagnóstico:

• Recoger y utilizar la información necesaria para establecer un plan educativo adecuado al paciente
• Establecer junto con el paciente un calendario de citas
• Establecer junto al paciente el peso al que se va a llegar en un determinado plazo de tiempo
• Elaborar junto con el paciente el plan dietético y el conjunto de actividades físicas a llevar a cabo
• Efectuar control de peso cada 20 días aproximadamente
• Si hubiese tratamiento farmacológico vigilar la aparición de efectos secundarios.

Fase de control y seguimiento:

• Mantener las actividades de educación para la salud
• Registrar la evolución
• Valorar los logros conseguidos
• Valorar el grado de aceptación de su problema de obesidad
• Intentar implicar a la familia en el proceso de adelgazamiento del paciente
• Efectuar las medidas de PA, pulsos, IMC, pesos y de cualquier otro parámetro establecido en el protocolo de trabajo.

Tratamiento

Cambiar los hábitos alimentarios y de actividad física, con el objetivo de reducir el grado de obesidad, y de esa manera disminuir el riesgo de complicaciones y mejorar la calidad de vida. Una vez que se logra disminuir el peso, el propósito del tratamiento es mantenerlo.