Tratamiento de la bronquiolitis en el lactante
La bronquiolitis es una infección viral que produce una inflamación de la mucosa de los bronquiolos predominantemente, aunque realmente se ve afectada toda la vía respiratoria. Esta inflamación hace que las células de la mucosa secreten moco a la luz bronquial, la cual se estrecha y puede llegar a obstruirse.
El mecanismo valvular del bronquiolo hace que éste se abra en la inspiración y se cierre en la espiración. Si a esto unimos el hecho de que la luz bronquial se encuentra ocupada por secreciones nos encontramos con una respiración que permite el paso del aire en la inspiración pero que no lo elimina en la espiración. Este aire se acumula en el pulmón produciendo un enfisema generalizado, el cual puede degenerar en zonas atelectásicas.
Este cuadro genera una dificultad respiratoria, ya que el pulmón se encuentra hiperinsuflado y es incapaz de expulsar el aire retenido mediante una respiración torácica.
El lactante recurre entonces a un mecanismo de respiración accesorio, la respiración abdominal, movilizando las vísceras del abdomen para que empujen al diafragma y éste contraiga la caja torácica. Nos encontramos con una respiración muy característica en el lactante con bronquiolitis: inspiración leve seguida de un golpe abdominal y silencio.
En la radiografía de tórax nos encontramos sólo este enfisema generalizado, no debe haber condensaciones. Se pueden observar infiltraciones lineales si hay un acúmulo de secreciones en el pulmón.
La bronquiolitis se produce por un virus, generalmente el virus respiratorio sincitial o VRS, aunque también la pueden producir otros:
- Virus respiratorio sincitial: 50%
- Virus parainfluenza: 25%
- Adenovirus: 5%
- Mycoplasma: 5%
- Rinovirus: 5%
- Virus influenza: 5%
- Otros virus: 5%
La bronquiolitis es una infección respiratoria característica del lactante que cursa en brotes epidémicos de Noviembre a Abril. Podemos encontrar VRS en cualquier persona (agentes transmisores de bronquiolitis). Se transmite por vía respiratoria y por contacto con fómites contaminados, por lo que el mejor modo de evitar la infección nosocomial es el uso de mascarilla y el lavado de manos.
Actualmente no existe un tratamiento contra el virus por lo que el tratamiento es sintomático, es decir, fluidificar las secreciones para favorecer su expulsión al exterior y así eliminar el exceso de aire retenido en el pulmón.
Tratamiento sintomático
- Aportar oxígeno para favorecer una adecuada perfusión tisular (cánula nasal).
- Hidratar al lactante, ya sea VO o IV, y humedecer el ambiente (carpas o tiendas para conseguir un alto grado de humedad a la vez que aportamos oxígeno al ambiente).
- Fisioterapia respiratoria, más efectiva para ayudar a expulsar el aire retenido que las secreciones, y movilización del lactante para ayudar a despegar los mocos de la pared bronquial.
- Los broncodilatadores no hacen efecto ya que no hay espasmo. Se pueden emplear cuando haya una base alérgica hereditaria.
Plan de cuidados al lactante con bronquiolitis
- Patrón respiratorio ineficaz R/C obstrucción de la vía respiratoria M/P disnea, cianosis, tiraje…
- Objetivo: disminuir la dificultad respiratoria
- Actuación: Posición semiincorporado
- Aportar aire con oxígeno humedecido
- Mantener la VA libre de secreciones mediante lavados nasales (LN) y aspiración de secreciones (ASP)
- Patrón de descanso y sueño alterado R/C tos y disnea
- Objetivo: disminuir la ansiedad y la disnea para que descanse
- Actuación: Planificar los cuidados para favorecer el descanso
- Evitar la manipulación excesiva del niño
- Restringir las visitas a las personas esenciales para el tratamiento.
- Limpieza ineficaz de la VA R/C dificultad para movilizar secreciones
- Objetivo: movilizar las secreciones para mantener la vía aérea libre
- Actuación: Hacer lavados nasales frecuentes y aspiración s/p.
- Hacer fisioterapia respiratoria
- Aplicar aerosoles según prescripción
- Monitorizar la saturación de oxígeno
- Riesgo de deshidratación R/C disnea, dificultad para beber y fiebre
- Objetivo: mantener una adecuada hidratación
- Actuación: Ofrecer pequeñas cantidades de líquido con frecuencia
- Perfundir líquidos parenterales si están prescritos
- Anotar los aportes VO e IV para valorar la hidratación
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C fijación de sondas
- Objetivo: mantener la piel íntegra
- Actuación: Mantener la piel limpia y seca
- Evitar los tirones de los esparadrapos, despegar con agua
- Aplicar dispositivos en la piel para protegerla (Comfeel)
- Cambiar la sonda del pulsioxímetro de lugar para evitar quemaduras
- Detectar las posibles CP: apnea, hipoxia, infección, colapso…
- Actuación: Monitorizar las constantes vitales
- Observar tos, cianosis, fiebre…
- Administrar tratamiento antibiótico si está prescrito