Manipulación y administración de medicamentos antineoplásicos

Manipulación de medicamentos antineoplásicos

Protección ambiental

Los agentes citostáticos deben manipularse y prepararse en cabinas de flujo laminar vertical de clase II, tipo B, con el fin de proteger el personal y el ambiente de la contaminación química, y el producto de la contaminación bacteriana.

La cabina debe estar en funcionamiento las 24 horas del día durante los 7 días de la semana.

Antes de desconectar la cabina hay que cerrarla de manera hermética. Cuando se vuelva a poner en marcha, el frontal no se puede destapar hasta transcurridos unos segundos de su puesta en marcha.

Protección del manipulador

Todo el material de protección del personal manipulador debe de estar situado cerca del área de manipulación de citostáticos, pero no dentro de esta, para evitar la generación de polvo y turbulencias.

El personal que manipula medicamentos citostáticos tiene que protegerse con:

1. Guantes
   • Se utilizarán guantes nuevos en los casos siguientes:
     • Reconstitución de medicamentos citostáticos.
     • Manipulación de heces, orinales y vómitos de pacientes que reciben tratamiento con citostáticos.
     • Manipulación de contenedores de residuos.
     • Preparación de dosis orales y suspensiones.
       Los guantes tiene que ser quirúrgicos, de latex y reforzados en la zona de los dedos.
       En casos de limpieza de derrames o en riesgos de exposición excepcional, hay que utilizar guantes dobles.
       No se debe utilizar guantes delgados de PVC, puesto que son permeables, ni tampoco guantes con talco puesto que atraen las partículas de citostáticos.
       Hay que lavarse las manos correctamente antes de colocarse los guantes y después de quitarselos. (El uso de guantes no debe ser nunca un sustitutivo del lavado de manos).
       Hay que tener cuidado de no tocar con los dedos la parte externa de los guantes mientras los estamos canviando.
2. Ropa

En el momento de preparar citostáticos el personal debe llevar ropa de protección de un solo uso, confeccionada con materiales de baja permeabilidad, con una parte delantera sólida,mangas largas y puños ajustados.

Hay que desechar la ropa inmediatamente si se contamina o cuando se acabe la manipulación de los citostáticos.

Si alguna ropa que no sea de un solo uso se contamina por citostáticos, hay que separarla en bolsas de un solo uso y lavarla a parte del resto de la ropa.

3. Máscaras

Las máscaras de protección respiratoria han de cumplir las normas MT-9 y la CEN P3 sl, referentes a la captación de medicamentos con máxima protección. Se tiene que utilizar como complemento a las cabinas de seguridad biológica no como sustituto.

Las máscaras quirúrgicas no ofrecen protección respiratoria frente a los aerosoles de citostáticos.

No es necesario usar máscara de protección respiratoria si se trabaja en una cabina de seguridad biológica, pero sí que es recomendable en caso de vertidos y en áreas donde no existe cabina de seguridad biológica.

4. Gafas

Para evitar contactos accidentales con los ojos, es necesario usar gafas de seguridad siempre que la cabina no disponga de pantalla protectora.

También hay que utilizar gafas en casos de vertidos.

Administración de medicamentos antineoplásicos

Para administrar citotáticos, el personal ha de utilizar bata y guantes; antes y después de utilizar los guantes ha de lavarse las manos con agua y jabón.

Para una correcta administración de los medicamentos citostáticos y para prevenir posibles extravasaciones, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. La administración, a de llevarla a cabo personal especializado.
2. Hay que utilizar catéteres periféricos de pequeño calibre y se deben evitar las agujas con aletas “palomitas”.
3. Elección correcta del lugar para la venopunción:
   • Hay que evitar venas con problemas vasculares.
   • Son preferibles las venas del antebrazo.
   • Hay que evitar las zonas de flexión y el dorso de la mano.
   • La zona de venopunción debe quedar visible.
4. Antes de iniciar la perfusión, hay que comprobar el retorno venoso con suero salino 0,9% o suero glucosado al 5%. Se deben realizar comprobaciones posteriores durante la administración.
5. Después de haber administrado el fármaco, hay que reunir todo el material utilizado con el fin de proceder a su correcta eliminación. Es recomendable envolver el equipo con plástico absorbente para recoger las gotas extravasadas.

Actuaciones específicas

En caso de exposición personal aguda

La primera precaución en el momento de asistir a una persona expuesta a medicamentos antineoplásicos, es la de evitar más exposiciones a estos productos, por tanto es necesario utilizar los elementos de protección adecuados (bata, guantes, etc…).

Después de una exposición manifiesta, hay que retirar y sustituir los guantes y las piezas de ropa contaminadas.

Es necesario lavarse las manos después de quitarse los guantes.

Exposición de la piel

En caso de contacto de la piel con el producto citostático, se lavará minuciosamente el área afectada con agua y jabón lo antes posible. Algunos tóxicos se pueden absorber a través de la piel y para evitar esta absorción es necesario una actuación rápida).

Zonas como los pliegues cutáneos y el lecho ungueal deben lavarse minuciosamente. Después del lavado hay que consultar a un profesional médico lo antes posible. La neutralización química de la sustancia que ha salpicado la piel no es indicada.

Descontaminación de los ojos

La cornea es especialmente sensible a los agentes corrosivos y a disolventes orgánicos los cuales pueden lesionar la superficie de la cornea y provocar cicatrices permanentes.

• Se debe actuar deprisa para evitar cicatrices corneales. Lavar los ojos con cantidades abundantes de suero salino. Retirar la lentes de contacto, en caso de que la victima las lleve.
• Colocar la persona afectada en decubito supino, irrigarle los ojos con un lavaojos, el tubo debe quedar por encima de la nariz, el chorro se dirige a la mitad central (medial) de cada ojo. Separar los parpados con los dedos para que los ojos se puedan lavar correctamente.
• Aplicar como mínimo un litro de agua a cada ojo.
• No aplicar ninguna solución neutralizante: no hay ninguna evidencia que este tratamiento sea efectivo, e incluso podría llegar a ser perjudicial.
• Acudir al servicio de urgencias después de haber lavado los ojos.

En caso de vertido

El personal implicado en la limpieza de un vertido, tiene que llevar vestido protector (dobles guantes, bata, gafas protectoras, máscara), especialmente si el vertido se ha producido fuera de la cabina. También es recomendable utilizar una máscara para evitar los aerosoles.

Si el vertido es de liquido, este debe ser absorbido con algún material absorbente; si es un sólido, se debe limpiar también con un material absorbente para evitar la formación de aerosoles. En cualquier caso las ropas y materiales utilizados durante el proceso deben colocarse en los contenedores de residuos para cistotáticos.

Bibliografía

• Recomendaciones para la manipulación de medicamentos antineoplásicos en los centros hospitalario. Barcelona: Servicio Catalán de Salud.
• Olson KR, ed. Poisoning & drug overdose. 2n edition. East Norwlk: Appleton & Lange.
• Viccellio P. Handbook of medical toxicology. Boston: LIttle, Brow and company.