Perjuicios del Tabaco en la Mujer Embarazada

El tabaco es la droga más consumida durante el embarazo. El tabaquismo de la mujer embarazada es la causa más frecuente de retraso del crecimiento intrauterino. Se manifiesta por una reducción de peso, longitud y perímetro craneal del RN, que es directamente proporcional al número de cigarrillos fumados.

Un paquete (20 cigarrillos) diario se correlaciona con un descenso de 280 g en el peso al nacer de los RN a término. Este menor desarrollo fetal justifica una peor tolerancia al trabajo de parto, con una mayor predisposición a la pérdida de bienestar fetal y una mayor mortalidad neonatal. Estas alteraciones se producen también, en menor grado, cuando la mujer embarazada no fumadora se desenvuelve en un ambiente de tabaquismo (situación laboral, hábitos sociales) o cuando el padre es fumador (tabaquismo pasivo).

Entre un 16-35% de gestantes declaran fumar más de 10 cigarrillos al día o bien presentan cifras de cotinina elevadas. Se ha comprobado que “dejar de fumar” en el primer trimestre elimina los efectos nocivos del tabaco y disminuye el 26% de partos prematuros y el 18% de RN de bajo peso. Los cigarrillos contienen varios compuestos potencialmente tóxicos: monóxido de carbono, cianuro, nicotina y compuestos carcinogénicos.

La mayoría de teorías aceptan la inducción de hipoxia fetal secundaria a la producción de monóxido de carbono, el cual aumenta la carboxihemoglobina fetal, o a la reducción del flujo placentario por vasoconstricción inducida por la nicotina.

Sin embargo, no se ha descartado un efecto citotóxico directo de metabolitos del tabaco. Se han descrito alteraciones en las extremidades que podrían ser debidas a vasoconstricción o vasoespasmo de las arterias que las irrigan. También los hijos de madre fumadora durante la gestación pueden presentar hipertensión arterial, así como una disminución del índice de oxigenación tisular y un incremento de la fracción de extracción de oxígeno en los primeros días de vida después del parto.

Las alteraciones clínicas y complicaciones atribuibles al tabaco se exponen a continuación. Se ha comprobado una mayor tasa de IgE en sangre de cordón en hijos de fumadoras, lo que explicaría en parte la mayor incidencia de asma en esos niños.

Alteraciones o complicaciones descritas en relación con el tabaquismo de la mujer embarazada

Sobre la mujer embarazada:

• Más probable ingesta de alcohol
• Más probable uso de drogas ilícitas
• Embarazos no planificados
• Trastornos emocionales
• Posibles malos tratos antes y durante el embarazo

Sobre el curso del embarazo:

• Aborto espontáneo
• Rotura prematura de membranas
• Hemorragias
• Placenta previa
• Desprendimiento de placenta
• Parto prematuro
• Mayor mortalidad fetal

Sobre el recién nacido:

• Reducción de peso, longitud, perímetros torácico y craneal
• Mayor mortalidad neonatal
• Pérdida de bienestar fetal
• Menor puntuación de Apgar
• Poliglobulia
• Hipertensión arterial
• Anomalías cromosómicas
• Malformaciones, sobre todo de extremidades
• Aumento de eritroblastos
• Hiperfunción tiroidea
• Aumento de IgE, IgD e IgG3
• Reducción de la función pulmonar

Sobre el lactante y el escolar:

• Menor peso, talla y perímetro craneal
• Mayor incidencia de dificultad para despertar y de muerte súbita
• Dificultad en la lectura y el cálculo
• Mayor riesgo de asma e hiperreactividad bronquial
• Mayor incidencia de infecciones respiratorias
• Aumento del cólico abdominal
• Aumento de la otitis media recurrente
• Mayor riesgo de cáncer infantil
• Obesidad en la adolescencia
• Mayor adicción al tabaquismo